排便困難，便血，不是痔、直腸炎、息肉，也非腫瘤，還有什麼可能

一患者，6個月了，癥狀像是痔的表現。

便血，鮮紅色，用力排便時肛門口似乎有東西堵住了，一直有排便沒排乾淨的感覺，大便里有粘液。偶然有半夜肛門痙攣脹痛，夢中痛醒的情況。6月前就診，醫生做肛門指檢說有內痔。內服外用了很多的痔瘡葯，癥狀始終時好時壞。

現就診。指檢直腸粘膜有堆積在肛管上方的感覺，直腸前壁凸向陰道方向深約3cm，指檢的手套上沾染一些粘液和鮮紅色血。繼續肛門鏡檢查，內痔屬於1期，僅見痔核局部隆起、輕微充血，見直腸粘膜鬆弛，距肛門大概5cm處直腸前壁有一處潰瘍，潰瘍的邊緣纖維化。

建議進一步腸鏡檢查，腸鏡回報其餘所見直腸和結腸未見異常，僅此處潰瘍，取組織做病理切片檢查，病理報告顯示慢性粘膜炎。

所以，初步診斷該患者是孤立性直腸潰瘍綜合征。

孤立性直腸潰瘍綜合征是一種少見性疾病，多見於女性，出口梗阻性便秘患者中。

這種疾病，表現出來的癥狀，佔據了幾乎所有的肛門直腸疾病的癥狀，便血鮮紅色，時多時少，排便困難或便秘，有肛管直腸阻塞感，里急後重，有時需用手指插入肛門內以幫助排便，有的感排便不盡，需多次排便，但每次量少，甚至每次要花費很長時間。

所以孤立性直腸潰瘍綜合征需要和痔、腸炎、息肉、腫瘤做鑒別診斷。

孤立性直腸潰瘍綜合征的治療相對複雜，有些患者通過飲食改善，多食用高纖維食物，糾正不良的大便習慣，避免排便時間過長，保持大便通暢，癥狀會有明顯改善。

也可使用粘膜保護劑、灌腸治療來改善癥狀，同時適當使用容積性瀉藥。

另外，生物反饋療法，結合手術治療，對於出口梗阻性便秘引起的孤立性直腸潰瘍綜合征，有一定療效。

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