柳葉刀：老年患者長期服用阿司匹林或增加大出血風險

醫脈通導讀

根據柳葉刀上的一項研究，心肌梗死、短暫性腦缺血發作或缺血性卒中的患者和不使用質子泵抑制劑、接受阿司匹林抗血小板治療的患者，其致殘或致死性出血的長期危險性增加。

研究人員表示，這種效應在75歲以上的患者中尤為明顯。

「我們已經知道阿司匹林增加出血風險的老年患者，」英國牛津大學Peter Rothwell博士在一份新聞稿中說。「新研究使我們對出血風險的增加和出血的嚴重程度及後果有了更清楚的了解。」

二級預防效果

為了確定與心血管事件二級預防有關的嚴重程度、不同年齡組風險、預測因素、預後和出血部位及時間，牛津大學臨床研究員Linxin Li和同事回顧了從2002年到2012年3166例接受抗血小板治療的缺血性腦卒中患者、急性短暫性腦缺血發作或心肌梗死患者。阿司匹林是抗血小板治療的主要形式。患者定期隨訪至2013年。

在隊列中，65%的患者有腦血管事件（n=2072），而1094例患者（35%）有心梗。隊列中有一半（n=1582）的患者年齡在75歲或以上，其中577名年齡在85歲或以上。

在13509例患者中，405個出血事件需要醫療護理，其中大部分是上消化道出血（n＝218）。

出血事件發生在醫院或需要住院的患者（78%，n=314）中，37%的事件沒有記錄在管理編碼中。

出血事件風險

雖然10年中，75歲及以上患者主要出血風險增加（HR=3.1；95%CI，2.27-4.24），尤其是致命的出血（HR=5.53；95%CI，2.65-11.54）、上消化道大出血（HR=4.13；95%CI，2.6-6.57）和致殘或致死性上消化道出血（HR，10.26；95%CI，4.37-24.13），但70歲以下患者中大出血風險沒有增加。

在5年內，65歲以下的患者中有338例需要使用質子泵抑制劑預防致命或致殘的上消化道出血，但在85歲及以上的患者中，只有23例需要。

考慮到75及歲以上患者大出血有一半為上消化道出血，質子泵抑制劑預防上消化道大出血的估計人數是較低的，在未來的二級預防指南中應考慮同時用藥，」Li和同事們寫道。「仍需要進行更多的研究探討如何最好地識別高出血風險的患者，如何降低非上消化道出血風險以及初級預防和二級預防中長期抗血小板治療的整體利益平衡。」

「Li和同事的研究結果是支持有胃腸道出血史的75及歲以上抗血小板治療患者使用PPI，」杜伊斯堡-埃森大學Hans Christoph Diener博士在相關的評論中說道。「抗血小板治療患者中未充分利用PPI，也許是因為使用阿司匹林的老年患者中上消化道出血的後果被低估。」

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