BBS研究：兒童期血壓升高對成人亞臨床心血管疾病長期影響——來自中國的證據

ESH2017

June 16-19, Milan

不均衡的飲食、缺乏體力活動、晚睡、壓力、吸煙、酗酒等不健康的生活方式和肥胖、高血壓、糖尿病等生物危險因素最終導致心腦血管疾病（如圖1）。其中，高血壓是心血管疾病的主要危險因素，一直被大多數人認為是中老年人的常見疾病，很少將之與兒童聯繫起來。但據《中國心血管病報告2016》顯示，我國兒童高血壓患病率近年呈持續上升趨勢，有14.5％（男生16.1％，女生12.9％）的兒童患上高血壓，年均增長率已達到0.47％。兒童期高血壓是否會對成人的心血管疾病產生影響？近年來，歐洲、美國和澳大利亞的一些縱向研究已經報道了兒童血壓升高與成人亞臨床心血管疾病之間的聯繫。為了解中國人群是否也是如此，來自首都兒童研究所的米傑教授團隊開展了兒童至成人期高血壓遠期健康損害的長期隊列研究（簡稱BBS），並於2017年6月17日在米蘭召開的ESH上進行了報告。

圖1. 不良生活方式和生物危險因素導致心腦血管疾病

一、研究目的

1. 研究在中國人群中，兒童期血壓升高對成人亞臨床心血管疾病和慢性腎臟疾病的長期影響。

2. 檢驗通過獲取成人期正常血壓減少兒童期血壓升高對亞臨床心血管病的影響。

二、研究方法

該研究是一個長達23年的前瞻性隊列研究，採取隨機抽樣的方法，以1987年中國北京市區年齡在6～18歲的6所小學和6所中學的3198名學生為納入人群來探討兒童期危險因素與成人心血管疾病的關係。並對1256名從1987年的兒童到2011年成人進行追蹤隨訪，23年間進行了2～10次的BMI和血壓的測量。在2010年最後的調查中，測量了血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、空腹血糖、2 h FPG；進行了人口統計數據、醫學史、家族史、吸煙、飲酒和體力活動等生活方式的問卷調查（隨訪人群的人口統計學和臨床特徵如圖2）。同時測量了亞臨床心血管疾病和慢性腎臟病的多個標記物，包括頸動脈內膜中層厚度（cIMT）、頸-股動脈脈搏波速度（cfPWV）、左心室質量指數（LVM index）。根據測定的從童年到成年生長曲線下增量總面積（AUC）計算隨訪期間BMI和BP的累積風險負擔和長期趨勢。

圖2. 隨訪人群的人口統計學和臨床特徵

三、研究結果

皮爾遜相關分析顯示，不管是兒童和成人還是從兒童到成人的累積和增值血壓，均與成人男性和女性的cIMT、cfPWV、LVM index顯著相關（P均＜0.05）。在多因素分析中，無論男女，根據兒童期的收縮壓預測成年的高血壓、高cIMT、高cfPWV。按性別分類將兒童期血壓進行5分位數劃分後，成人的cIMT、cfPWV、LVM index隨兒童期的血壓升高而增加，且男性＞女性（如圖3）。

圖3. 根據兒童的收縮壓五分位的成人亞臨床疾病價值

然而，在對成人血壓和其他危險因素進行附加調整後，兒童血壓除了顯示出在與成年男性高cfPWV的顯著關聯外，高cIMT、高cfPWV、高LVM index的聯繫被大幅度地減弱或變得無顯著性（圖4、5）。因此，無論男女，從兒童期到成人期的血壓增量獨立於兒童期血壓值，預測成人期高cIMT、高cfPWV、高LVM index。

圖4. 兒童血壓升高對成人亞臨床心血管疾病的風險

圖5. 根據從兒童期到成人期血壓分組的成人亞臨床心血管疾病風險

四、研究結論

該研究曾發表於JACC、HYPERTENSION等前沿雜誌，雖然存在與同齡人（極端肥胖者）不具可比性；兒童時期不具有高血脂水平和其他重要的危險因素；超過一半的參與者在最後一次隨訪中失去了後續行動，然而，基線特徵沒有差異等局限性。但該研究結果仍然顯示了兒童期血壓升高對成人血管損傷的進展有長期的不良影響；通過獲取成人期正常血壓減少兒童期血壓升高對亞臨床心血管病的影響。因此，不管是兒童期血壓升高還是兒童期至成年期血壓升高對成人亞臨床心血管疾病和慢性腎臟病的發生、發展都起著重要作用。這也提示了對血壓升高的早期預防和終身治療的重要性。

END

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