陳藥師教你如何煎中藥之「什麼是中藥的特殊煎法」？
陳藥師教你如何煎中藥之二
什麼是中藥的特殊煎法？
——國醫堂中藥師陳志維
上期和大家分享了一些常用中藥煎藥的方法，解答了不少患者長期以來對中藥煎藥的一些疑惑。但與此同時，也有不少患者提出問題，煎藥的器具我準備好了，煎藥的加水量、時間我也清楚了。但我看中藥包裝上面也有不少藥物是獨立包裝的，寫著「先煎」「後下」「另煎」「沖服」這些特殊的煎煮方法，我該怎麼處理呢？那麼這一期，我將重點向大家分享一些中藥特殊煎煮方法。
什麼是中藥的特殊煎法，為什麼有些中藥需要進行特殊煎煮呢？
一般而言，大部分中藥都可以同時煎煮。但由於部分藥材的性質、功能及臨床作用不一樣，有效成分也不一樣，所以需要不同的煎煮方式及處理方法，故有不同的特殊煎煮方法。
常見的特殊煎煮方法包括先煎、後下、另煎、包煎、烊化、熔化、沖服、生汁兌入等等。
先煎
先煎指的是某些中藥需要煎煮的時間比較長，需要比其他中藥提前煎煮。
這類藥物一般有礦物類、貝殼類比較堅硬的藥物，例如磁石、代赭石、珍珠母、牡蠣、龍骨等。這一類藥物質地堅硬，需要打碎後煎煮（國醫堂的小包裝中藥都經過打碎處理），並比其他藥物要多煎煮30分鐘以上。
另外還有一些帶有一定毒性的藥物，例如附子，商陸等，需要煎煮1~2小時，以使藥物中的毒性成分充分分解，減少毒性。先煎的操作方法，就是將需要先煎的藥物提前放進煎藥壺煎煮一定時間後，再把其他藥物放進去一同煎煮。
後下
一般常見於具有揮發性的藥材，如薄荷、荊芥、藿香、砂仁等藥物。
這一類藥物的主要藥效成分是揮髮油，煎煮時間過久，揮髮油會加熱揮發走，影響藥效。需要後下的還有鉤藤，鉤藤雖然不是芳香類藥物，但它的有效成分是鉤藤鹼，有降壓作用。在煎煮時超過20分鐘則會被破壞，煎煮時間越長則鉤藤鹼受破壞的越多，降壓效果則越低，因此，也需要後下。後下藥一般是在中藥煎好前的5~15分鐘放進煎藥壺中煎煮，實際操作中，我們可以等葯煎好熄火後，把後下的藥物放進煎藥壺中，與其他藥材攪拌，蓋上煎藥壺蓋，利用餘熱焗10~15分鐘，再把葯汁倒出服用，這樣比較方便。
包煎
包煎是指將藥物用紗布包起來，再和其他葯一起煎煮。
遇到包煎的藥材，國醫堂會附送一個小紗布袋，用來給患者進行藥物的包煎（袋子是可以重複使用的）。要包煎的藥材往往有三類藥物，一是細小種子類藥物，如車前子、葶藶子、青葙子等，煎藥時特別粘膩，如不包煎，容易粘鍋，葯汁也不容易濾除；二是有些藥物如蒲黃、青黛、海金沙、灶心土等，煎時容易溢出或沉澱，需要包起來煎煮；三是有些有絨毛的藥物，如旋覆花、枇杷葉等，如不包煎，煎煮後的絨毛不易過濾，服後會刺激咽喉，引起咳嗽、嘔吐等副作用。所以但凡遇到這些中藥，包煎還是非常有必要的。
在一些滋補類的處方中，含有一些比較貴重的藥材，如人蔘、西洋參、蟲草、鹿茸這一類滋補藥材，因為價格昂貴，常常使用到另煎或沖服。
另煎和沖服
另煎是指這一類需要另外單獨煎煮，單獨煎好的藥液再與其他藥液混在一起服用。
沖服是指將這些藥物打成細粉，如三七粉、人蔘粉、川貝粉等，與其他藥物的藥液兌在一起服用。
為什麼這一類藥材不與其他藥物混在一起煎煮呢？主要考慮到這些藥物價格比較貴，混合煎煮的時候煎煮效率比較低，而且有效成分會被其他藥材吸附，故另煎或打粉沖服，這樣服用效果會更高，也是為患者節省金錢的一種方式。沖服還適用於一些有效成分不溶於水的藥物，直接打粉兌水沖服，能提高人體吸收的效率，如麝香粉、血竭粉等。
同樣的滋補類藥材，特別是冬天常用於做膏方的藥材，如阿膠、鹿角膠、龜甲膠、鱉甲膠，那就需要另外一種方式，烊化服用了。烊化是指將藥物單獨放入容器內隔水燉化，或以少量水或黃酒煮化，再兌入其他藥物同服。膠類的藥物本身就是從動物身上提取出來，稍微加熱就會熔化。如果放入煎藥壺中一起煎煮，熔化的膠類會沉澱到鍋底，加熱時候會燒焦粘鍋，或者被其他藥物吸附而浪費掉。
以上是幾種最常見的中藥特殊煎藥方法，除此之外，還有一些不太常見的煎藥方法。
溶化，如芒硝、玄明粉這一類可以直接溶於水的藥物可溶化沖入湯劑中應用。
生汁兌入，有些藥物用鮮藥用藥效果最好，如鮮生地汁、生藕節、梨汁、韭菜汁、薑汁、白茅根汁、竹瀝等，可直接榨汁兌入煮好的湯劑中服用。特別值得一提的是，中藥青蒿治療瘧疾，就是要用鮮青蒿榨汁服用才有效。
諾貝爾獎得主屠呦呦，就是從中醫典籍中發現了這一個原理，得出青蒿素遇熱容易分解的道理，從而成功的從青蒿中提取青蒿素，並因此獲得諾獎。
看了這麼多，或者有人又要問，為什麼一些中藥，你這裡說的是需要先煎，但是醫生卻不這麼寫了，究竟是聽醫生的還是聽你的呢？處方是醫生對疾病的的治療方案，處方中的每一味藥物，都是各有自己的功能功效，各有自己的分工，君臣佐使作用不一。要不要先煎或後下，與藥物在處方中的作用而定，因此，還是以醫生的要求為準，遵醫囑。
講了這麼多，估計大家對中藥特殊煎煮方式也有一定的了解了。無論是從中藥藥性而言，或者從中藥的在處方中的作用、保證藥效等方面考慮，不同藥物的特殊煎藥方式都是各有不同道理的。但總體而言，各種煎藥的方式，還是為了使藥物更好的發揮作用，治好疾病。
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