GI-RADS：婦科附件腫塊的分類方法

⊙作 者/ 陳秋月 呂國榮

⊙單 位/ 福建醫科大學附屬第二醫院超聲科

前言

附件腫塊是婦科常見病，超聲為首選檢查方法。然而，超聲對於附件腫塊的描述並未形成統一標準的方法，更多的是以各自的經驗進行分析及診斷，導致不同超聲醫師之間以及超聲與臨床其他相關科室之間無法進行有效溝通。

為此，國外有學者借鑒了乳腺腫塊影像報告與數據系統（BI-RADS），對附件腫塊採取類似分類方法，稱之為婦科影像報告與數據系統（GI-RADS）。

附件區腫塊的二維觀察指標

主要觀察腫塊的形態、大小、邊界、與周圍臟器關係、內部回聲等，重點觀察國際卵巢腫瘤研究組（IOTA）推薦的形態學檢測指標，包括：是否為雙側性；囊壁是否光滑、囊壁厚薄（以3mm為界）；有無分隔；有無乳頭狀突起物（長徑＞7mm）；有無實性區，內部回聲；有無合并腹水。

附件區腫塊的彩色多普勒觀察指標

掃查時先主觀判斷腫瘤有無血供。如有血供，則判斷分布是否豐富。

血流分布部位可描述為「周邊性」或「中心性」，前者指彩色血流信號位於腫塊囊壁或實性腫塊周邊，後者指血流位於分隔上、乳頭狀突起區、實性區或實性腫瘤的中心區域。若腫瘤兼有「周邊」及「中心性」血流，則只分析其「中心性」血流部分。若腫瘤存在 1 個以上的供血血管，則取其最低的血流 RI 值。

附件腫塊的內部回聲

實性（囊性部分＜10%）；實性為主（囊性部分10%～49%）；囊性為主（囊性部分50～89%）；囊性（囊性部分>90%）。

GI-RADS 分類方法

1 類：確定良性，超聲未發現明顯陽性附件腫塊，即正常附件

2 類：良性腫塊，為功能性組織

3 類：可能良性腫塊，為良性贅生性附件腫塊

4 類：可疑惡性腫塊，除外 2～3 類病變者，且有以下 1～2 個惡性表現者：大乳頭狀突起物，厚壁分隔，實性區較明顯，內部血流較豐富，合并腹水，最低RI＜0.5

5 類：惡性腫塊可能性大，腫物中有 3 個及以上 4 類病變所列惡性表現者。

GI-RADS 分類的超聲圖像

GI-RADS 2 類

子宮右後方囊性腫塊，內見絮狀中等回聲（非附壁），無分隔，內部及周邊無血流，超聲考慮為出血性囊腫， GI-RADS 2 類。隨訪 2 周后腫塊消失

GI-RADS 3 類

右附件區橢圓形囊性腫塊，無分隔，囊壁及囊內均無血流，GI-RADS 3 類。術後病理為卵巢子宮內膜樣囊腫

雙側附件區囊性腫塊，無分隔，無實性區，囊壁及囊內均無血流，GI-RADS 3 類。病理為子宮內膜樣囊腫

左附件區圓形囊性為主腫塊，內見「麵糰征」，無分隔，無實性區，囊壁及囊內均無血流，GI-RADS 3 類。病理為卵巢成熟性囊性畸胎瘤

右附件區橢圓形囊性腫塊，「星花征」、「短線征」，無實性區，無分隔，內部無血流，GI-RADS 3 類。病理為成熟性囊性畸胎瘤

雙側附件區臘腸形囊性腫塊，內見薄壁分隔，隔上及囊壁均無血流，GI-RADS 3 類。術後病理為雙側輸卵管積液

子宮全切術後，左附件區囊性腫塊，無分隔，無實性區，無血流，GI-RADS 3 類。病理為盆腔包裹性積液

上圖：雙側盆腔囊性腫塊，無分隔，無實性區，無血流，GI-RADS 3 類，考慮盆腔膿腫；下圖：同一患者抗菌治療一周後，囊腔明顯縮小並癥狀緩解

GI-RADS 4 類

4A：有 1 個惡性表現者， 惡性風險 5%～10%；

4B：有 2 個惡性表現者，惡性風險 10%～80%

左卵巢圓形不均質實性腫塊，周邊血流，RI＞0.5，無腹水，GI-RADS 4A 類。病理為成人型顆粒細胞瘤（低度惡性）

左附件區分葉形實性為主腫塊，實性區未探及明顯血流，無腹水，GI-RADS 4B 類。術後病理為卵巢交界性漿液性囊腺瘤

同一患者左卵巢內實性腫塊，中心性豐富血流，RI 0.5，無腹水，GI-RADS 4B 類。病理為卵泡膜細胞瘤（良性）

同一患者絕經後右附件區實性低回聲區，後方伴聲影，CDFI 示其內及周邊血流不豐富，合并有腹水，GI-RADS 分為 4B 類。病理為卵巢纖維瘤（Meigs綜合征）

GI-RADS 5 類

惡性風險>80%

右附件區實性腫塊，形狀不規則，與周圍組織分界不清，中心性豐富血流，RI＜0.5，合并少量腹水，GI-RADS 5 類。術後病理為卵巢粘液性囊腺癌

左附件區實性不規則腫塊，與子宮分界不清，中心性血流，RI＜0.5，無腹水，GI-RADS 5 類。病理為宮頸癌卵巢轉移

右附件區實性為主腫塊，多發厚薄不均分隔，中心性血流，RI＜0.5，GI-RADS 5 類。病理為粘液性囊腺癌

同一患者左附件區混合性腫塊，以實性為主，中心性豐富血流，GI-RADS 4B-5 類（未測量 RI 值）。病理為左卵巢惡性卵黃囊瘤

GI-RADS分類應用體會

（1）GI-RADS 分類可較好應用於診斷婦科附件的良惡性腫塊，建議推薦為超聲檢測附件腫塊的標準化分類方法。

（2）GI-RADS 系統提出的惡性表現作為分類的重要線 索，但並非惡性腫塊特異的特徵性表現，如在病例隨訪中發現出血性囊腫及黃體囊腫 CDFI 示周邊可探及環狀或半環狀豐富彩色血流信號，且 RI＜0.5。

（3）畸胎瘤超聲顯像複雜多樣，可呈星花征、垂柳征、雜亂征、麵糰征等，檢查者根據上述特殊徵象已可作出比較準確診斷。

（4）異位妊娠在聲像上表現為附件各種回聲包塊，暫不採用GI-RADS分類系統進行評估。

（5）一些特殊的卵巢腫瘤，仍需有效結合相關檢驗指標如激素、腫瘤標記物（CA199、CA125、HE4 、乳酸脫氫酶LDH ）。如卵巢性索-間質腫瘤（包括顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、纖維瘤）可分泌雌激素，常伴子宮內膜增生甚至子宮內膜癌。顆粒細胞瘤分泌的雌激素水平更高，其可分為成人型及幼年型，成人型佔95%，為低度惡性腫瘤，幼年型佔5%，惡性度極高。

（6）纖維瘤為良性腫瘤，表現為實性腫塊，後方明顯衰減，如伴胸腔積液、腹腔積液者，稱為梅格斯（Meigs）綜合征，手術切除腫瘤後，胸腔積液、腹腔積液可自行消失。

我們採用 GI-RADS 分類方法對附件腫塊分類，對良惡性附件腫塊的診斷敏感性達99.13％，特異性為90.4％，陽性預測值為99.49％，陰性預測值為84.21％。通常，有足夠證據表明，有經驗的超聲工作者進行超聲檢查時採用 GI-RADS 分類方法，絕大部分類型的附件腫塊均可獲得如此精確的診斷結果。

習慣了老而彌堅的 BI-RADS；

認識了初出茅廬的 TI-RADS；

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⊙學術主編/ 劉德泉⊙責任編輯/ 高瑞秋

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參 考 文 獻

Amor F,Vaccaro H,Alcazar JL,et al.Gynecologic imaging reporting and datasystem-A new proposal for classifying adnexal masses on the basis ofsonographic findings.J Ultrasound Med ,2009,28:285-291.

Amor F, Alcázar J L, Vaccaro H, et al. GI-RADS reporting system for ultrasound evaluation of adnexal masses in clinical practice: A prospective multicenter study[J]. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology the Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2011, 38(4):450-455.

陳秋月, 呂國榮. GI-RADS分類在婦科附件腫塊診斷中的應用[J]. 中國超聲醫學雜誌, 2013, 29(6):527-530.

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