《石流醫話-核心文章》:中醫應堅持唯物主義
老鐵們上午好!
今天我們探討中醫在認知層面的問題。
中醫由於本身理論的模糊性和自洽性,在解釋問題時很容易陷入唯心主義的牢籠。由於這樣看待問題具有簡單直接而形象的特點,以至於很多中醫深陷其中,無法自拔。
昨晚一位老鐵說,中醫是樸素的唯物主義。我覺得這是大家對中醫的一種誤解。
你去看中醫理論體系就會發現,中醫的理論可一點也不樸素,更不是什麼簡單的經驗堆積,傳統中醫有其自身獨特而完備的理論體系。
而本文與上一篇文章也是一脈相承。正因為很多中醫不太懂西醫,或者說不重視對疾病內在機理的闡釋,在分析解釋問題時往往是一種唯心主義的路子。
也正是由於其自身理論體系的缺陷,他也不可能從唯物主義角度出發,分析處方用藥的真正機理。
我們來看一個真實案例。
我之前聽一位上海中醫藥大學《內經》界的泰斗講課,他在談到個人經驗時,有一條是「潰瘍性結腸炎可以從風邪論治」。
這位老師認為,潰瘍性結腸炎的臨床表現符合中醫風邪致病的特點,屬於中醫的「腸風」:風勝則動,風善行而數變。而潰結患者很多表現為突然急迫欲便,便後又馬上緩解。
這種突然發作,來得快,去的也快的特點,的確符合中醫風邪的特點。(其他如蕁麻疹、外感咳嗽,中醫也認為是風邪導致。)
當然這位老師自己也說,有人質疑他「腸子里怎麼會有風」?這位老師自己辯解道,反正這個理論用於臨床確有療效。
首先不得不承認中醫這種頓悟式的直覺思維的優勢。
這位老師能根據潰結的臨床表現,通過取類比象,將其與風邪相聯繫,並驗之臨床,確有療效,從而將其總結為臨床經驗。
可以說,很多中醫理論都是這麼來的。而那些不符合臨床實踐的「頓悟」,就逐漸被篩選淘汰掉了。(比如說,可能也有人專門從熱邪或者寒邪論治潰結,但後來發現臨床效果不好,於是就沒有將其總結為臨床經驗。)
但是回過頭來看,我如果告訴西醫的老鐵們,「潰結病人的腸子里有風,我可以用祛風的中藥把他腸子里的風散出去」,那恐怕西醫聽了可以笑一天。
顯然這已經犯了唯心主義錯誤。我們用腳想想也知道,腸道里怎麼會有風呢?中醫的風葯對潰結有效不假,但背後一定有其深刻的機理,而絕不是「風葯把腸子里的風散了出去」。
從唯物主義的角度看,我們應該深入思考其取效的真正機理,而不是停留在表象上自high。在此不會公開那位老師的具體選方和用藥,以下僅是我的一些個人思考,僅供參考。
因為傳統中醫總是從外在宏觀表現來認識疾病,所以我們先來看一下潰瘍性結腸炎的臨床表現:
1.起病緩慢,多呈慢性、遷延性,反覆發作性,少數突發起病,呈持續進展或暴發性過程。
2.消化系統表現:腹痛和腹瀉最為常見,腹痛位於左下腹,隱痛、絞痛,便後緩解。腹瀉以粘液膿血便最常見,每日數次至10次不等,常伴里急後重。尚有噁心、嘔吐、食欲不振。
3.全身癥狀:貧血,消瘦,低蛋白血症,水電解質紊亂,精神焦慮。
4.腸外表現:常有關節炎,結節性紅斑,慢性活動性肝炎,口腔潰瘍等。
5.左下腹壓痛,部分患者可觸及條索狀增厚或痙攣的腸管。
說起用風葯治療腹瀉,而且是急迫欲便,腹痛腹瀉,瀉後痛減,我最先想到的是痛瀉要方。痛瀉要方在臨床多用來治療腸易激綜合征,組成很簡單:白朮、芍藥、陳皮、防風。
而防風就是其中用到的風葯。防風這個藥用在這裡是很特殊的。關於為什麼要用防風這個葯,當初學方劑學時,書上講了一大堆,又是防風能勝濕止瀉,又是防風能疏肝醒脾等等。(其實仔細想想,教科書上的解釋是非常牽強的:如果要疏肝,為什麼不選柴胡呢?或者說,此方非用防風不可嗎?可不可以把此處的防風換成荊芥或者升麻或者木香呢?)
我們繼續分析潰結的臨床表現——腹痛便膿血,里急後重,可以算作中醫「痢疾」的範疇,我們首先可以想到的常用處方是芍藥湯。如果便血特別厲害,還要考慮白頭翁湯。局部有炎症反應,屬於中醫中的熱象,可以考慮黃芩湯、葛根芩連湯、香連丸。
直腸長了個潰瘍總好不了,中醫認為脾主肌肉,可以用健脾葯來治療,如四君子湯、內補黃芪湯。
患者長期腹瀉,可以認為有中氣下陷的病機,可以考慮補中益氣湯。
如果腹瀉日久,還可以考慮烏梅丸。日久出現寒象也可以考慮連理湯。
對於潰瘍性結腸炎的病因,現代醫學目前並不十分清楚,也有認為這是一種自身免疫疾病。
而從中醫角度來認識此病,其病機也是十分複雜的——肯定不是單純的虛證或實證,也不是什麼所謂的虛實夾雜。
我個人從六經辨證的角度分析,潰瘍性結腸炎應該是少陽厥陰病,急性期則轉出少陽,緩解期則內陷厥陰。我想其背後必然有患者自身免疫功能的紊亂。如果不是自身免疫病,一個單純虛證的慢性潰瘍,中醫想治好並不是什麼難事。
當然我這也是唯心主義啊。我是根據潰結的病位在直腸和乙狀結腸,臨床表現為左下腹的疼痛不適。病位可以反映病機。我根據經絡辨證推斷,潰結屬於厥陰病。至於究竟對不對,還是要驗之臨床。(當然中醫已經有應用厥陰病主方烏梅丸治療潰結取效的文獻記載。)
「厥陰之上,風氣主之」。這也從中醫理論的角度闡釋了為什麼潰結會出現「風邪」的表現。
至於風葯在潰結治療中所扮演的角色,我個人認為最核心的是起到一個免疫調節作用。在我看來,如果潰結患者本身紊亂的免疫功能無法得到徹底糾正,中醫再怎麼健脾益氣、通腸導滯,都只是暫時緩解癥狀,而疾病本身卻無法得到根治。
比如防風這個葯,是中醫風葯的典型代表,是個很好的免疫調節劑。一方面中醫用它來抑制免疫抗過敏,治療蕁麻疹等多種過敏性疾病,祝諶予的過敏煎中就用到了防風。另一方面中醫也用它來增強免疫功能,比如玉屏風散中就用黃芪配防風。
如果說防風治療潰結有效,那麼我認為最大的可能就是它糾正了患者的免疫功能紊亂,進而在其他中藥的配伍下誘導了患者的自身免疫耐受。
同時現代藥理研究,防風還有抗炎、抗菌、解熱、鎮痛、鎮靜、解痙的作用,對於潰結的治療也十分合拍。
再來看臨床用來治療潰結的烏梅丸,其中君葯烏梅就有很好的抗過敏作用。所以我個人一點想法是,如果把潰結當作過敏來治療,重點糾正其免疫紊亂,直取其病,而不是針對其腹痛腹瀉、便膿血等癥狀進行治療,說不定會有不錯的臨床效果。
綜上所述,我們可以看到,風葯之所以能在潰瘍性結腸炎治療中取效,絕不是「風葯把腸子里的風邪散了出去」那麼簡單,其背後一定有深刻的機理等待我們去挖掘和闡釋。
今天就寫到這裡啦,謝謝大家。
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