古人傳下來的「平胃散」，治療小兒腹瀉應用體會分享

平胃散（《太平惠民和劑局方》）由陳皮、厚朴、蒼朮、甘草組成，共為粗末，服時加生薑、大棗水煎。功能燥濕運脾，行氣和胃，方中蒼朮苦溫辛燥，最善除濕運脾為主葯；輔以厚朴苦溫除濕而散滿，兩葯有協同作用；配陳皮理氣以化滯，協厚朴下氣降逆；以甘草、生薑、大棗調和脾胃，鼓舞其升發之氣。全方合用，醒脾調中，使濕滯得化，脾氣來複，為治療脾胃不和、濕滯中焦之代表方。筆者以該方為主治療小兒腹瀉，略有心得，簡述於後。

偏濕型濕濁停滯，中氣受阻，因外邪而致者，加用藿香正氣散；若穢濁偏重，嘔惡煩躁，加用土茯苓、佩蘭、鬱金、竹茹、菖蒲等以辟穢化濁；若精神不振，面色少華，伴腹痛明顯者，乃脾陽虛衰，宜加用理中丸等；若干嘔肢冷，胸悶脈伏，乃氣機失宣，加用辛開苦降的半夏瀉心湯、玉樞丹等；若渴不欲飲，神困身重，為清濁不分，水濕不化，加用五苓散。

秦某，男，3歲，2000年7月19日就診。腹瀉10餘日，每日10餘次，呈蛋花樣，間有黏液，無臭味，小便少，發熱惡寒，測體溫38.2℃，腹脹，精神不振，面黃，皮膚彈性差，舌質淡，苔白膩，指紋淡青色澤不活。中醫辨證為濕型泄瀉，治宜利濕化濁兼解表邪，處方：蒼朮8g，厚朴6g，陳皮6g，藿香6g，雲苓9g，柴胡5g，木香3g，生薑1.5g，大棗2枚，甘草3g，麥芽6g。

3劑，精神好轉，大便日瀉7次左右，仍有黏液。加土茯苓10g，再進5劑，大便每日3～4次，略稀，去藿香、柴胡，再進3劑，大便成形，告愈。

本例腹瀉乃因消化不良，久則傷脾，清陽不升，復感外邪，發為濕型腹瀉。用平胃散入中焦以治脾化滯，加藿香、柴胡，祛濕散邪，此安內攘外之法。

濕熱交阻熱與穢濁之氣結於中下二焦，濕熱合邪，宜用分利之法，使濕熱各有出路，但應防邪去正傷，陰液虧損。若腹瀉伴煩躁乾嘔，以清泄腸熱為治，用平胃散加大黃、白頭翁、黃芩；

若外邪熾盛，內陷營分，熱灼心包，神志不清，伴抽搐者應予急救，中藥扶正安中，清心開竅，以平胃散加至寶丹，或加獨參湯，鼻飼；若口渴唇乾，小便短赤，皮膚乾燥，彈性甚差，舌紅少苔，此熱灼津傷，宜小劑平胃散合連梅湯；若壯熱能飲，煩躁不安，屬陽明化火，宜甘寒泄熱，用小劑平胃散合甘露飲、三石湯加減；若大便滑泄無度，次數較多，宜固澀止瀉，平胃散加芡實、石榴皮、伏龍肝、金櫻子等；若日久陰陽俱傷，法當回陽救逆，當配用參附龍牡湯或生脈散等。此型應觀察正邪孰多孰少，以便權衡用藥。

周某，女，10個月，2003年8月11日就診。發熱4日，伴腹瀉嘔吐，日瀉10餘次，呈噴射狀，味臭色黃，夾有不消化食物。口渴，時有煩躁，小便短赤，面色無華，前囟凹陷，眼窩略凹，脈細弱而數，舌薄白膩舌質紅，指紋紫暗色澤不活，中醫辨證為濕熱瀉，治以清熱扶正，解暑化濕，處方：蒼朮6g，厚朴6g，陳皮3g，石斛8g，雲苓6g，藿香6g，太子參9g，生石膏15g，銀花10g，車前子10g。服2劑熱退，大便每日7～8次，稍黏。繼服前方去生石膏，加麥芽8g。

4劑，大便日行3～4次，再服3劑，諸症消失，大便如常。

此例內傷濕滯，外襲暑熱，暑熱內蒸，濕熱交阻，脾胃失於升清降濁，熱運濕降，大便熱臭，次數甚多。濕熱久羈，陰液耗傷，宜養陰、清熱、化濕並行，方能正勝邪祛。這裡較難解決的是濕困和陰津耗傷的矛盾，只要合理解決了「利濕不傷陰，養陰不助濕」的矛盾，就能取效快捷。

脾虛氣弱腹瀉時間較長，正氣已傷，脾胃首當其衝，此時陰陽失調，陰陽俱耗，消化機能未充，生化之源涸竭，最宜健脾益氣，化濕通滯，斂陰生津，回陽救逆。宜用平胃散加四君子湯，或附子理中湯，或參苓白朮散，或腎氣丸。並可酌加伏龍肝、芡實、米殼、烏梅等固澀之品。

肖某，男，8個月，2003年9月13日就診。大便稀溏近3個月，每日4～6次，多見食後腹瀉，大便色淡無味，時輕時重，納食減少，偶有抽搐，3～5分鐘即可緩解。刻下面色無華，神倦消瘦，皮膚彈性較差，舌薄白，舌質淡，指紋淡紫。中醫辨證為脾虛瀉，治宜健脾化濕、固腸止瀉，處方：蒼朮8g，雲苓9g，陳皮6g，厚朴8g，太子參8g，乾薑3g，大棗2枚，訶子6g，肉蔻3g，赤石脂10g，木香3g，升麻3g。服3劑，上症減輕，大便每天3～4次，飲食略增，繼服上方4劑，告愈。

此例病程較長，脾胃虛弱，濕濁不運，正氣已傷，陰陽未復，正不勝邪。故扶正為第一要務，但濕邪重濁，最易阻遏氣機，使正氣來複多阻。用藥宜化濕健脾並用，理氣固澀同存，才能清除腸垢，胃氣轉盛，脾運復常，腹瀉即止。

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