超詳細版血氣分析攻略 值得你一看

自從本平台刊出《簡單分析動脈血氣指標》後，許多朋友表示感興趣，希望能繼續掌握混合型酸鹼紊亂和三重酸鹼紊亂等等動脈血氣指標的分析，今天特的為大家整理了一下相關知識，希望對大家的臨床工作有所幫助。

看

PH: 定酸血症或鹼血症（酸或鹼中毒）

PH 值：為動脈血中 H+濃度的負對數，正常值為 7.35～7.45，平均為 7.4

PH 值有三種情況：PH 正常，PH 上升，PH 下降。

PH 正常：可能確實正常或者代償性改變。

PH＞7.45 為鹼血症，即失代償性鹼中毒。

PH＜7.35 為酸中毒症, 即失代償性酸中毒。

鹼或酸中毒包括：代償性和失代償性鹼或酸中毒。

PH 值能解決是否存在酸或鹼血症，但 不能發現是否存在（PH 正常時）代償性酸鹼平衡失調； 不能區別（PH 異常時）是呼吸性或失代償性酸/鹼平衡失調。

例 1. PH 正常有三種情況：

HCO3-和 H2CO3 數值均正常範圍.

HCO3-/H2CO3

HCO3-/H2CO3

雖然 PH 值正常，但單看 PH 值無法判斷是否存在代償性酸鹼平衡失調。

例 2. PH可能是 HCO3-/H2CO3引起，單看 PH 值無法區別這兩種情況。

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原發因素：定呼吸性或代謝性酸鹼平衡失調

原發性 HCO3-增多或減少是代謝性鹼或酸中毒的特徵

代鹼：低鉀低氯；

代酸：

1. 產酸多：乳酸、酮體；2. 或酸多：阿司匹林；3. 排酸障礙：腎臟病；4. 失鹼：腹瀉等導致酸中毒；

原發性 H2CO3增多或減少是呼吸性酸或鹼中毒的特徵

原發因素的判定：

由病史中尋找--重要依據

由血氣指標判斷--輔助依據

例 1 ：HCO3-/H2CO3，PH 值正常。若病史中有上述 4 種原發性代酸情況，則 HCO3-為原發性變化，而 H2CO3為繼發性或代償性改變，即診斷為代償性代謝性酸中毒，若病史中有原發性 H2CO3變化，HCO3-則為繼發性或代償性改變，即診斷為代償性呼吸性鹼中毒。

例 2：PH 7.32，HCO3-18 mmol/L，H2CO335 mmHg 。PH 酸血症，HCO3-偏酸，H2CO3偏鹼，可能為代酸。僅適合於單純性酸鹼平衡紊亂。

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「繼發性變化」

看「繼發性變化」：是否符合代償調節規律，判定單純性或混合性酸鹼紊亂

在單純性酸鹼紊亂時，HCO3-/H2CO3分數中確定一個變數為原發性變化後，另一個變數即為繼發性代償性反應。 而在混合性酸鹼紊亂時，HCO3-/H2CO3分數中確定一個變數為原發性變化後，另一個變數則為又一個原發性變化，為討論方便，稱為「繼發性變化」。

在酸鹼紊亂時，機體代償調節（繼發性變化）是有一定規律的。

代償規律包括：方向；時間 ；代償預計值；代償極限

1. 代償方向：應同原發性改變相一致，確保 PH 值在正常範圍內。

如 HCO3-（原發性）/H2CO3（繼發性），單純性（不一定是）代謝性酸中毒。又如 HCO3-（原發性）/H2CO3（繼發性），則為混合型代鹼合并呼鹼。

2. 代償時間：代謝性酸鹼紊亂引起呼吸性完全代償需 12～24 小時。

呼吸性酸鹼平衡失調引起代謝性完全代償，急性者需數分鐘，慢性者需 3～5 天。

3. 代償預計值：繼發改變是可以用圖表和經驗公式計算

代償名詞解釋

繼發性變化」在代償預計值範圍內為單純性酸鹼紊亂，否則代償不足或過度為混合型酸鹼平衡失調。

單純性酸鹼紊亂代償預計公式

例 1. 敗血症並發感染中毒性休克患者的血氣指標為：PH：7.32 PaO280 mmHg PaCO220 mmHg HCO3-10 mmol/L.

預計 PaCO2= HCO3-×1.5+8±2 = 23±2

實測 PaCO2＜預計 PaCO2

診斷：代酸合并呼鹼

例 2. 肺心病合并心衰者，其血氣為：PH 7.52，PaCO258.3 mmHg，HCO3-46 mmol/L。

慢性ΔHCO3-=ΔPaCO2*0.4±3 =（58.3-40）*0.4±3 = 7.3±3

預計 HCO3-= 24+ΔHCO3-= 24+7.3±3 = 31.3±3

預計 HCO3-＜實際 HCO3-

診斷為呼酸合并代鹼,且實測 HCO3-＞45 mmol/L 極限

例 3 過度換氣 8 天者，不能進食，每日輸葡糖糖和鹽水，血氣為：PH 7.59 ，PaCO220 mmHg，HCO3-23 mmol/L。

按慢性ΔHCO3-=ΔPaCO2*0.5±2.5 計算，預計 HCO3-14 mmol/L 預計 HCO3-＜實測 HCO3-

診斷：呼酸合并代鹼

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AG：定二三重性酸鹼紊亂

陰離子間隙是數學思維的產物，他是用數學方法處理血漿電解質數值歸納出的一個新概念。

Na+ +UC = HCO3-+CL-+ UA

Na+ -（HCO3-+ CL-）= UA - UC = AG

UA 包括：乳酸，酮體，SO42-，HPO42-，白蛋白

UC 包括：K+，Ca2+，Mg2+

AG 的正常值為 12±4 mmol/L，AG＞30 mmol/L 肯定有代酸。

根據 AG 將代謝性酸中毒分為 2 類：

1、高 AG，正常血氯性代謝性酸中毒。

2、高血氯，正常 AG 性代謝性酸中毒。

當高 AG 性代酸時，AG 的升高數恰好等於 HCO3-的下降值時，即AG =HCO3-，於是由 AG 派生出一個潛在 HCO3-的概念。

潛在 HCO3-=AG+實測 HCO3-。當潛在 HCO3-＞預計 HCO3-示有代鹼存在。

1、AG 在二重酸鹼失調中應用

例 1：某慢性肺病合并腹瀉者，血氣電解質為：PH 7.12，PaCO284.6 mmHg

HCO3-26.6 mmol/L，Na+-（HCO3-+Cl-）= 137-（26.6+85）= 25.4＞正常 16

ΔAG = 25.4-16 = 9.4

診斷：慢性呼酸並代酸

例 2 ：PH 4.0，PaCO240 mmHg, HCO3-20 mmHg，Na+130 mmol/L，CL-90 mmol/L，AG = Na+-（HCO3-+CL-）= 130-（20+90）= 20

ΔAG = 20-16 = 4

潛在 HCO3-= 實測 HCO3-+ΔAG = 20+4 = 24

預計值 = 24-ΔAG = 24-4 = 20

診斷：潛在 HCO3-＞預計值 HCO3-

提示代酸合并代鹼。

2、AG 在三重酸鹼失調中應用

判斷步驟：

1. 確定呼酸/呼鹼；2. 計算 AG 定代酸；3. 計算潛在 HCO3-＞預計 HCO3-定代鹼。

例 1 呼酸型＜（酸，代酸和代鹼）

某肺心病，呼吸衰竭合并肺性腦病者，用利尿劑和激素等治療，血氣電解質為：PH 7.43，PaCO261 mmHg，HCO3-38 mmol/L，Na+140 mmol/L，CL-74 mmol/L，K+3.5 mmol/L。

按前述 3 步驟：1 原發性變化定呼酸

2. AG 為 28 定代酸

3. 計算潛在 HCO3-＞預計值 HCO3-= 50＞34.2 定代鹼

例 2 呼鹼型（呼鹼，代酸和並代酸）

某冠心病左心衰患者合并肺部感染，呼吸困難 3 天而住院，血氣電解質為：PH 7.7，PaCO216.6 mmHg，HCO3-20 mmol/L，Na+120 mmol/L，CL-70 mmol/L。

按前述 3 步驟：

1、原發性變化定呼鹼

2、AG 為 30 定代鹼

3、計算潛在 HCO3-＞預計值 HCO3-= 34＞12.3 定代鹼

編輯：王妍

呼吸君

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