每天，患者多如潮水般湧進她診室！這次她把心臟病的防治絕活都寫這裡了~還免費送書哦（內附音頻）

講一個心臟的故事8:22

來自健康時報糖友會

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「心臟是一棟小房子，心臟疾病好比是房屋的水電、木工和泥瓦工的活兒出了問題。」要說最會講故事的心臟醫生，復旦大學附屬中山醫院程蕾蕾主任醫師應該算一個。

程蕾蕾：復旦大學附屬中山醫院，上海市心血管病研究所，主任醫師

擅長：疑難心血管病變的超聲診斷及心內科疾病的診治

出診時間：周三上午（心臟超聲）、周四下午（心內科）

「左右心房和心室是四間房間；二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣依次是四扇房門；控制心臟有規律跳動的心臟傳導系統彷彿是電線；冠狀動脈系統則是水管子。如果水管子堵了，就會發生心肌缺血；陣發性室上性心動過速是電線短路，心臟瓣膜病則是那幾扇門壞了，是木工師傅尥蹶子了。」

最近，程蕾蕾把從醫20年來的心臟故事寫成了一本書，結果她的號更掛不上了。很多病人拿著書跑到她的門診，「程醫生，你一定要給我加號，我和你書里寫的那個人一模一樣！」

患者說：你是我見過最好的醫生

來上海中山醫院看病的病人，往往都有一個「共性」——希望「做最好的檢查，做最好的手術」。

這些已經在其他醫院看過很多次、或者是因為疑難雜症無法確診的患者，總是希望能夠找到更好的診療方法。患者的想法無可厚非。但在程蕾蕾看來，沒有所謂「最好的檢查」，只有最適合每個人的檢查方法。

很多上了年紀的人因為胸悶、胸痛來就診，醫生通常會針對病人的不同狀態建議不同的檢查方法。

比如先做心電圖、心臟超聲檢查，有些建議做進一步的冠狀動脈CTA或者冠狀造影檢查。

冠脈CTA雖然無創，但是準確程度不如冠脈造影；冠脈造影是診斷冠心病的金標準，但是有創傷，而且對腎功能不好的患者卻需要斟酌。

病例：

有一個60多歲的知識分子病人，給程蕾蕾留下了深刻的印象。他想知道哪種檢查最適合自己，事先查閱了很多資料，來到診室後以後直接說，「我不想做造影手術。」

「可以啊，你可以先做冠脈CTA檢查，看看有沒有冠狀動脈粥樣硬化。」程蕾蕾說。

但他又糾結了，「我做了CTA，也受了射線輻射，如果結果不準怎麼辦？」

「如果你這樣考慮的話，直接做造影手術也可以，不過根據你的癥狀，我建議還是先做冠脈CTA。」

聽到醫生這樣說，病人還是搖擺不定、猶豫不決，最後負氣地說，「為什麼有這麼多檢查，就沒有最好的呢？」

當時程蕾蕾就打了一個比方，解釋給他聽：「比如你懷疑家裡的水管有問題，檢查的方法無外乎兩種：一種是敲掉周邊的瓷磚，直接檢查水管有沒有漏水，這種辦法很準確，但是要付出很大的代價；另外一種方法，你把水管打開，看它能不能正常出水，連續觀察幾天瓷磚和地板，看有沒有滲漏的水跡。這種方法不會有100%的準確性，但還是有95%的把握的。後一種方法就像CTA，雖然它沒有冠脈造影手術準確，但是基本上也能解決問題。」之後病人就被說服了，去做了CTA的檢查。

後來這個病人跑來說：「程醫生，你是我看過最好的醫生。雖然我也去很多醫生那裡看過病，但是他們都沒有給我解釋清楚。」

「其實我心裡很明白，他看過的醫生應該比我醫術更高明，只是我的解釋更加形象一些，讓他一下子聽懂了。」程蕾蕾感悟道。

作為心臟超聲診斷科的主任醫師，程蕾蕾經常點評學生或者年輕醫生寫的診斷報告，很多地方都讓她不滿意。

比如，一位心臟冠狀動脈搭橋術後的病人，學生在報告結論中寫道：主動脈瓣局部鈣化。程醫生指著這個結論說，這樣寫對嗎？學生也很茫然，怎麼不對呢？

結論是沒錯的，但是只能打60分。

程醫生諄諄教導，「冠心病冠脈搭橋手術的患者以及他的主診醫生最關心的，是室壁活動情況以及心功能指數，可以反映出冠脈供血狀態。這樣就可以向病人和他的主診醫生明確傳遞這樣的信息：患者在靜息狀態下的室壁活動能力和心功能是正常的，這意味著手術很成功、臨床用藥是有效的，暫時無需調整。而瓣膜鈣化不是關鍵性問題。」

「其實只需要稍微換位思考一下，如果我們是病人自己呢？我們是開具檢查單的臨床主診醫生呢？我們希望看到什麼樣的診斷報告？」只要換位思考，同樣的檢查單，給病人的反饋是完全不同的。

被「嚇唬」住的高血壓病人

長相溫柔婉約的程蕾蕾醫生，說起話來卻非常快。身處全國心血管專業領頭羊的上海中山醫院，每天打開門，病人就像錢塘江大潮般湧來，只能要求自己「快些、再快些」。

語速快，在和病人交流的時候，程蕾蕾就能夠盡量講得多一些。特別是對於一些不聽話的病人，她會搬出獨家秘籍，「我給你講個故事啊，這是真的……」

很多心血管病是一個慢性的過程，需要長期的管理和控制，最典型的譬如高血壓。

我國每10名居民中就有3名患高血壓。對於高血壓病患者，服用降壓藥只是手段，血壓達標才是目的。

但服用降壓藥的個體差異很大，得在不斷觀察血壓情況的基礎上對藥物進行調整。這就要求患者定時測量血壓。

對每個高血壓病人，程蕾蕾都會囑咐，「你要天天吃藥，在家裡備個血壓計，每天早晚各測量一次，找個小本子記下來，下次來看我的時候把本子帶過來。」

大部分病人都會乖乖聽話，但總有些病人不把測量血壓當回事。

病例：

一次，一個年輕的病人又把量血壓這回事兒丟到了後腦勺，「我量過一次已經正常了」。

實際上人的血壓無時無刻不在變化，有時測量血壓處於正常範圍，實際上血壓仍然偷偷升高，十分隱蔽。

程蕾蕾想了想，「我給你講個故事吧，這是個真事……」

「一個很帥的小夥子，人高馬大的，卻反覆出現疲乏無力。輾轉了好幾家醫院，檢查下來說他腎功能不全。男人腎壞了還了得，結果女朋友也跑了，原本計劃好的婚禮也泡湯了。」一聽到這，病人來了精神，這又和高血壓有什麼關係呢？

程醫生接著講，「最後帥小伙來到了我們醫院。分診台的老護士很厲害，讓他來看心內科。來了以後，我們經過系統排查，果然就是個高血壓！他也很疑惑，說我自己量過的，都是正常的呀。我和他說，哪怕是已經引起腎功能損傷的高血壓，有時測量都可以是正常的。不要以為現在血壓正常就不量了。」

這個故事十分有效，下次這個病人再來，乖乖地把記滿了每天血壓值的小本本遞上來，怯怯地問，「程醫生，你那個帥小伙病人後來怎麼樣了？」

「你告訴病人，一定要定時量血壓，否則會引起全身各個臟器損傷，他記不住的，但是講個故事『嚇唬』他，他馬上就記住了，」對此程蕾蕾非常有心得。

對於年老的病人，你又會聽到她講，「我給你講個故事啊，有個患者血壓沒控制好，最後得了腦卒中……」

「做醫生不是開完葯做完手術就結束了，還要進行健康宣教，讓病人改變不良的生活方式」。

病例：

比如程蕾蕾的一位患者，是個30多歲的IT男，久坐不動，生活不規律，熬夜還亂吃外賣，年紀輕輕就得了高血壓。排除了其他因素後，程醫生並沒有建議他馬上服藥。

「這時無為勝有為，我先告訴他能夠通過調整生活方式來改善病情，要早睡早起，每天下樓去跑半個小時。如果能夠自愈，我們就盡量不要用藥物或者手術干預。」

程蕾蕾還經常跟病人開玩笑說，「人是動物！ 動物就得動嘛！上班坐著打電腦，下班躺著玩手機，當然身體就不好了。」

「花半根人蔘的錢做次體檢，就不至於無藥可救了」

「心肝寶貝」是上海中山醫院的強項，心內科也經常接到肝腫瘤科的邀請，給肝癌患者做會診。

病例：

一個有錢的大姐帶著老父親來上海求醫，住特需病房，買最好的葯，表示一切關於錢的問題都不用考慮。然而一檢查，老父親的肝癌已經超過10厘米，堵塞了下腔靜脈，而且轉移到了右心房！

程蕾蕾痛心疾首地說，腫瘤一旦在心臟里紮下根，基本就沒救了！

我們鮮少聽見心癌，那是因為心臟的特殊環境不適宜腫瘤的生長和停留。心臟日夜收縮舒張，且心腔內血流速度極快，身體其他部位的腫瘤想要在心臟這座宮殿內站住腳跟，其實困難重重。可只要轉移性腫瘤在心臟中安營紮寨下來，腫瘤就會在血液的滋養下極速生長，導致血管和心腔阻塞，一般不超過幾個月，患者就會迎來生命的結束。

老父親吃著大姐買的人蔘鹿茸，穿著她從國外帶來的高價羽絨服，可是這有什麼用？其實她只要用半根人蔘的錢，安排老父親每年做一次體檢，就能夠在肝癌早期發現腫瘤，病情不至於發展到無藥可救。

病例解讀：

心臟腫瘤除了轉移性腫瘤，原發性的大部分都是良性的。

如果檢查出了心臟原發性良性腫瘤，也不要掉以輕心，絕大部分一經發現就要立刻切除。比如心臟良性腫瘤之一的心臟粘液瘤，雖然本身不會像其他惡性腫瘤那樣侵潤器官、遠處轉移，但其會不停的生長，阻塞心房，引起血流不暢，造成血液循環異常，甚至猝死。

除此之外，瘤體會隨著心臟的搏動不斷甩動，有些組織疏鬆的腫塊可能會隨著跳動掉下來，當其隨主動脈血流進入動脈循環，可能就會造成腎栓塞、下肢動脈栓塞等問題。

因此，只要發現心臟腫瘤，病人就千萬不能輕易放走，因為說不定下個電梯的功夫就會阻塞了。

在醫院，程蕾蕾醫生總能看到這樣的情況。病人在看別的病時做個常規心電圖、心臟超聲檢查，結果發現了嚴重的心臟疾病，自己卻渾然不知。

都聽醫生說過體檢有多重要，但認真執行的人並不多。

程蕾蕾有些恨鐵不成鋼，「現在大家經濟條件都挺好，很多人吃著很貴的保健品，卻唯獨不願意花錢去體檢。實際上，體檢雖然未必能發現所有的疾病，但多數疾病都能通過體檢發現蛛絲馬跡」。

醫學從來都不是按部就班的科學，需要深切的人文情懷

說起寫心臟故事的狀態，程蕾蕾只有一個形容詞，很high！

醫生的工作常態就是加班加點。形形色色的病患和家屬、辛苦焦灼的工作、繁瑣的家庭事務似乎並沒有讓程蕾蕾失去對文藝的嚮往，她還在不停地寫故事，甚至還出了書。記者問她累不累，她哈哈一笑，「怎麼會累呢，這是我的愛好啊」。

熱愛寫作，是程蕾蕾一直堅持寫下去的原因。

「我從小就喜歡看小說、碼字。現在我女兒總說，老媽你太變態了，別人愛看電影、逛街，你卻喜歡寫作文！實際上，碼字已成為我最大的娛樂放鬆方式。」

她介紹自己是「野生型」的業餘作者，擁有爆髮式的寫作能力，平時沒時間寫就把靈感簡單的記錄在本子上，空閑的時候寫上一寫，這一寫，一天就能完成1萬字，並且可以連續寫上整個周末。

早期喜歡寫科幻小說的她，在看多了在生死邊緣掙扎的人們後，這些真實存在的人物成為了程蕾蕾筆下的人物，一個個真實的故事成為她向更多患者傳播知識的有力出口，故事的「戰場」也轉向了醫學科普。

實際上，醫學科普也可以很有趣。像最近大火的《人民的名義》一樣，用一個引人入勝的故事來傳達「反腐」的理念，收視率打破記錄，頗受老百姓歡迎。

有些科普太專業，普通老百姓完全看不懂，看兩三頁就很難再看下去，我就在想用小說、故事的形式來做科普，用客觀真實的案例作為故事情節，讓大家一看就覺得好看，在看的過程中，一部分心血管知識自然而然的『植入』腦海中，不求都記住，只要能記住幾個關鍵知識點，我就成功了。」

這種觀點成為程蕾蕾在寫作時追求的一個方向。

自己寫完後，程蕾蕾還會拿給身邊人，甚至是鄰居的老太太閱讀，諮詢大家是否好看，醫學故事能否看懂。她最初把故事發布在公眾號上，反響特別好，有讀者留言表示自己以前記不住的，現在就記住了，以前一直沒鬧明白的，現在就明白了。她當下決定，做科普，這個方法可行！

在與病人接觸時，程蕾蕾會經常進行反覆性的答疑解惑，比如二尖瓣反流會不會發展？要不要手術？我得高血壓，我兒子會高血壓嗎？我怎麼那麼倒霉，怎麼就冠心病了呢……

這些被反覆諮詢過的問題仍在無休止的進行著，程蕾蕾都會慢慢地記下來，把典型問題用真實的故事去闡述出來，或許就能為有相同問題的患者及時解決困擾。

「醫學從來就不是按部就班的科學，儘管當醫生的都是理科生，但在真正的望聞問切中，卻需要深切的人文情懷。」在程蕾蕾看來，當醫學知識面向普羅大眾，能夠幫助患者切實的了解專業複雜的醫學知識，讓患者在沒有燈火的黑暗裡看到希望，也可以算是一個成功的作品。

什麼才是好醫生？程蕾蕾的老師、復旦大學附屬中山醫院心內科主任葛均波院士在《醫生最懂你的心——心臟故事》這本書的序中寫道:

「好醫生除了品行端正、專業熟練、技藝精湛以外，還應該具備善良和同情心，仁心但不濫觴，冷靜但不冷血。一個好醫生=神父的愛心+科學家的思維+手錶匠的巧手。」

看了文章還不過癮？不夠滿足？

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我們特意為各位讀者準備了程蕾蕾醫生的新書《醫生最懂你的心——心臟故事》，留言評論就有機會領走這本書！回家抱著看個夠~~

活動規則

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活動截止時間：6月23日22:00。共10本，快來參與吧~

如有疑問可諮詢康康君（個人微信號：jksbapp_2015）

獲獎結果將於6月27日（周二）在健康時報客戶端中公布，請參與者及時關注~

書名：《醫生最懂你的心——心臟故事》

作者：程蕾蕾 著

出版社：人民衛生出版社

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