體檢時經常遇到「它」，誰也沒想到小小的它竟牽出腸癌！

專家簡介

徐春華：醫學碩士，南京市胸科醫院呼吸內科副主任醫師，內鏡中心主任助理。江蘇省醫學會呼吸病學分會介入治療學組委員，江蘇省醫學會呼吸病分會青年委員，江蘇省「333工程」第三層次培養對象，南京醫學會結核與呼吸系疾病專科分會青年委員，南京醫學會腫瘤分會委員，《臨床肺科雜誌》、《現代醫學》和《東南大學學報（醫學版）》雜誌編委。從事呼吸內科臨床工作18年，擅長肺癌的早期診斷和個體化綜合治療，掌握呼吸內鏡介入診斷和介入微創治療技術，在肺部結節的診斷、鑒別診斷及處理方面積累了一定的臨床經驗。

體檢或檢查時，一些人的報告上會有「胸腔積液」幾個詞，常常被嚇了一跳。實際上，胸腔積液是一種胸部常見疾病，病因有多種。因為胸腔積液在發病初期癥狀不明顯，所以很容易被忽視，而一旦胸腔積液惡化，甚至會危及生命。那麼，出現胸腔積液意味著什麼？本期名家訪談，我們專訪了南京胸科醫院呼吸內科副主任醫師徐春華。

胸腔積液是癥狀，背後藏著的是病

徐春華介紹，正常情況下，胸膜分為臟層和壁層，表面覆蓋有一薄層10-20mm的液體，液體的成分與血漿相似，但其蛋白含量較低，胸膜液體從臟層胸膜血管滲出，經壁層胸膜間質和淋巴管吸收，起潤滑作用。而胸腔積液是因為胸膜疾病導致滲出異常引起的，分為漏出性和滲出性。前者是因非胸膜疾病如血管或滲透壓改變引起的，後者是因胸膜本身疾病造成。病因不同，治療方式大不一樣。

由於胸腔積液是一種比較常見的臨床癥狀表現，如果患者患有此病，通常都會出現胸悶、氣喘、呼吸困難的癥狀，不少人還有胸部疼痛的癥狀，給患者的工作和生活帶來了巨大的影響。那麼引起胸腔積液的原因都有哪些呢在？

徐春華介紹，臨床上，胸腔積液也良惡性之分。其中，良性佔到60%左右，主要是結核引起的，還有一部分是炎症、免疫系統疾病。而惡性的，多為肺癌、乳腺癌、淋巴癌等，一般佔到40%左右，多為晚期。從臨床表現來看，表現為滲出液的，往往是惡性的胸腔積液；表現為漏出液的，則多為心功能不全，肝硬化、低蛋白血症等疾病。

病因不同，治療方法也大不一樣

由於胸腔積液病因複雜，治療上主要針對原發病，常在病因糾正後自行吸收。

日前，胸科醫院接診了一位25歲的小夥子，右側胸腔積液，在當地醫院胸腔引流3個月，積液依然源源不斷，無法控制。慕名來到南京胸科醫院後，徐春華為他進行了胸腔鏡檢查，確診為結核性膿胸。隨後，通過抗結核的對症治療，積液很快控制，治療一段時間後，終於好轉出院。

相比之下，另外一位患者則沒有這麼好運了。這位60歲的患者，因為胸悶氣喘，檢查右側發現大量胸腔積液，四處求醫2個多月，一直沒有找到病因。一家人來到胸科醫院，找到了徐春華。常規檢查也沒有找到病因，最後通過胸腔鏡檢查，診斷為惡性胸腔積液，考慮源頭可能在胃腸道。隨後，這位患者立即進行了胃鏡和腸鏡檢查，結果證實了專家的判斷，腸癌晚期。

由此可見，胸腔積液這種癥狀，背後都藏著各色疾病，對於胸腔積液患者，來院時，第一時間診斷出良惡性，找到病因，才能決定後續的治療。

區分良惡性，鑒別診斷最關鍵

那麼，如何才能發現胸腔積液背後疾病的蛛絲馬跡呢？

徐春華介紹，臨床上，一般會先對胸水進行常規生化檢查，從胸水裡找病理。如果無法明確，則要進行氣管鏡和胸部ct來判斷。通常到這一步，大部分胸腔積液都能找到答案。

但是，還有一部分隱藏的比較深的胸腔積液，靠常規手段還無法明確判斷，需要進一步深入檢查。對這些來源不明的胸腔積液，內科微創胸科鏡檢查是終極殺器。在麻醉的情況下，從肋間隙打一個1厘米的小切口，將胸腔鏡放入胸腔，對可疑組織採集標本，進行病理化驗，從而確診病情。徐主任介紹，他們在省內率先開展了這一檢查，每年做數百例這樣的檢查，到了這一步，最終檢查出來的腫瘤陽性率高達90%。

所以，對於胸腔積液，千萬大意不得，不論是良性的還是惡性的，都是病，需要及時規範治療。

除專家圖片外，其餘圖片均來自網路

編輯：張紅

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