兒科分級診療，基層醫生能承擔哪些工作？

兒科疾病分級診療，基層醫生能夠以及應該承擔哪些工作？安徽省出台的《兒科常見疾病分級診療指南》（試行版），明確了基層醫療機構所承擔的兒科疾病工作內容。

新生兒疾病

新生兒病情變化快，危、急、重症多，接診醫院需設有新生兒病房、擁有新生兒專業技術人員及相應的專科設備等條件。因此，原則上新生兒疾病應在具備一定條件的二級及以上醫院診治，以確保醫療安全。

早產兒

胎齡≥35周和出生體重＞2500g，無高危因素，生命體征平穩的早產兒可在具備治療條件的一級醫院觀察。疑有併發症時需轉二級及以上醫院診治。

新生兒黃疸

生理性黃疸可在具有黃疸監測條件的一級醫院觀察。病理性黃疸需轉二級及以上醫院診治。

新生兒呼吸窘迫綜合征

發現疑似新生兒患兒，需及時轉二級及以上醫院治療。

新生兒感染性肺炎

發現有口吐泡沫、氣促等疑似新生兒肺炎癥狀的患兒，應及時轉上級醫院治療。

新生兒腹瀉病

診斷腹瀉病的新生兒及時轉上級醫院治療。

新生兒化膿性腦膜炎

新生兒出現精神萎靡、嗜睡、持續發熱或體溫不升、吃奶減少等疑似化膿性腦膜炎癥狀，應及時轉上級醫院治療。

新生兒窒息

有圍產期高危因素的產婦建議二級以上醫院待產。

新生兒缺氧缺血性腦病

有新生兒窒息史，臨床上疑似診斷新生兒缺氧缺血性腦病的患兒立即轉至二級及以上醫院新生兒病房治療。

新生兒顱內出血

發現疑似顱內出血的新生兒立即轉診上級醫院治療（轉診中注意頭部制動）。

新生兒破傷風

疑似新生兒破傷風的患兒應轉三級醫院治療。

先天性梅毒

疑似先天性梅毒的新生兒應及時轉上級醫院診治。

消化系統疾病

腹瀉病

小兒診斷為急性腹瀉病輕型或僅伴有輕度脫水及電解質紊亂者，可在一級醫院就診。如病情無明顯改善或有加重趨勢則需轉二級醫院診治。

急性胃炎

小兒急性單純性胃炎，無明顯感染中毒癥狀，僅為低熱，不伴有消化道出血、無脫水及電解質紊亂，尿量正常，進食基本正常。可在一級醫院就診，如效果不佳，則應轉二級醫院就診。

慢性胃炎

一級醫院對疑似慢性胃炎患兒可以進行初步治療，效果不佳可轉往二級醫院治療。

消化性潰瘍

一級醫院對疑似消化性潰瘍病例可以進行初步治療，效果不佳者應轉至二級醫院診治。

幽門螺桿菌感染

對HP感染疑似病例可以進行初步治療，如效果不佳可以轉至二級醫院檢查治療。

消化道出血

一級醫院對消化道出血患兒可以進行初步處理後轉上級醫院。

急性胰腺炎

如臨床疑似本病，應及時轉至上級醫院就診。

嬰兒肝炎綜合征

如臨床疑似本病，應轉至二級醫院就診。

呼吸系統疾病

急性上呼吸道感染

診治普通上呼吸道感染，如治療後患兒仍高熱不退或病情進展，應及時轉上級醫院；三個月以內患兒，由於病情變化快，應酌情到二、三級醫院就診。

急性感染性喉炎

診治無喉梗阻或輕度喉梗阻患兒，如治療效果不佳或出現Ⅱ度喉梗阻及時轉上級醫院治療。

急性支氣管炎

支氣管炎可在一級醫院治療，如效果不佳或病情加重應轉二級醫院治療。年齡在3個月以內的患兒，由於病情變化快，建議在上級醫院治療。

毛細支氣管炎

輕度毛細支氣管炎，患兒精神反應好，無發熱、輕度咳喘、無明顯呼吸困難、可以在一級醫院治療。治療後出現精神不佳、咳喘加重等情況，應轉上級醫院治療。

支氣管哮喘

對哮喘發作者可進行初步治療，效果不佳者需轉上級醫院治療；臨床懷疑有支氣管哮喘的患兒需轉有條件的上級醫院確診。一級醫院如有對兒童哮喘診療隨訪有經驗的醫生，可對經上級醫院確診的哮喘患兒進行臨床緩解期的隨訪。

社區獲得性肺炎

診治輕度社區獲得性肺炎，患兒精神反應好，無明顯呼吸急促或困難、胸片僅提示斑片狀陰影患兒，可以在一級醫院治療。治療後持續高熱、胸片出現單葉病灶融合病變及短期內病變進展患兒及時轉二級醫院治療。有先天性心臟病、支氣管肺發育不良、先天性呼吸道畸形、重度貧血、重度營養不良等基礎疾病者應在二級及二級以上醫院治療。

肺不張

影像學檢查如發現肺不張，無論何種病因所致均需轉上級醫院治療。

胸膜炎

疑似或臨床診斷胸膜炎的患兒需轉上級醫院治療。

慢性咳嗽

慢性咳嗽病因不明者轉上級醫院診治。

心血管系統疾病

先天性心臟病

疑似先天性心臟病患兒轉上級醫院診治。

心肌炎

臨床診斷明確，生命體征平穩的患兒；

心肌病

臨床診斷明確或疑似診斷者應轉二級以上醫院進一步診治。

感染性心內膜炎

發現患兒有感染性心內膜炎的易感因素（如合并先天性心臟病、行心導管檢查或外科手術後）且有發熱，瘀斑或栓塞等表現，應及時轉三級醫院診治。

急性心包炎

凡首診的疑似病例，需立即轉可以進行緊急心包穿刺及心包切開的上級醫院。

心力衰竭

凡疑診心力衰竭的患兒，均應及時轉入上級醫院進行診治；協助對上級醫院診治明確、病情穩定的慢性患兒進行長期管理，督促患兒監護人與經治醫院保持聯繫並反饋病程中的異常情況，確保治療的連續性。

心律失常

接診心律失常臨床診斷明確，生命體征平穩，暫時無需特殊藥物或其他治療的患兒。

泌尿系統疾病

急性腎小球腎炎

發現患兒有水腫、血尿、高血壓等疑似腎小球腎炎表現，轉上級醫院診治。

腎病綜合征

發現患兒有水腫、蛋白尿等疑似腎病綜合征表現，轉上級醫院診治。

泌尿系感染

發現患兒有尿道刺激征、膿尿、甚至發熱等疑似泌尿系感染表現，轉二級醫院診治。

造血系統疾病

免疫性血小板減少症

新確診的輕、中度免疫性血小板減少症，在一級醫院監測血小板水平,注意出血傾向，如果病情加重立即轉至上級醫院。

缺鐵性貧血

已確診的輕度缺鐵性貧血患兒可以在一級醫院先進行改善飲食，合理餵養指導及補充鐵劑治療。正規抗貧血治療後，觀察血紅蛋白是否上升，如無上升需轉上級醫院進一步診治。

再生障礙性貧血

發現患兒發熱、貧血、出血等臨床表現，血象三系均減低、淋巴分類增高，網織紅細胞低下，應及時轉三級醫院進一步診治。

白血病

發現患兒有貧血、出血、淺表淋巴結腫大、肝脾腫大、不明原因腫塊、發熱等癥狀和體征，血常規異常，臨床疑似白血病者，轉上級醫院診治。

神經系統疾病

癲癇

臨床疑似癲癇患兒，轉二級或以上醫院進一步診治。

癲癇(或驚厥)持續狀態

癲癇(或驚厥)持續狀態的患兒需積極救治，不能立即控制者轉二級或以上醫院進行治療。

急性播散性腦脊髓炎

臨床懷疑是急性播散性腦脊髓炎患兒須儘快轉上級醫院治療。

急性橫貫性脊髓炎

臨床懷疑有急性橫貫性脊髓炎的患兒需轉二級或以上醫院診治。

吉蘭-巴雷綜合征

臨床懷疑有吉蘭-巴雷綜合征的患兒需轉上級醫院診治。

重症肌無力

臨床懷疑有重症肌無力的患兒需轉上級醫院診治。

熱性驚厥

熱性驚厥的患兒，可在一級醫院診治。驚厥不易控制或伴有神智改變者（除外藥物因素）需轉二級以上醫院治療。

腦性癱瘓

診斷明確的腦性癱瘓患兒，粗大運動功能分級（GMFCS)評級I-Ⅱ級，可在配備有康復治療師及基本康復設備的一級醫院進行康復訓練。

智力殘疾/智力發育障礙

診斷明確的輕中度智力發育障礙的患兒，病因基本明確，無其他合并症可在一級醫院指導進行教育訓練。

發育指標延遲

對有單個發育指標延遲的患兒轉至二級醫院進行確診。

全面性發育落後

對有2個或以上發育指標延遲的患兒轉至二級醫院進行確診。

周圍神經損傷

已診斷為周圍神經損傷的患兒，依據神經損傷的部位、性質和程度，如無手術指征，且肌力Ⅲ級以上，無明顯肌萎縮，可在配備有康復治療師及基本康復設備的一級醫院進行康復訓練。如治療效果不好轉上級醫院治療。

免疫性腦炎

對認知功能倒退，癲癇發作和行為障礙患兒，需轉至三級醫院。

感染性疾病

細菌性腦膜炎

凡有細菌性腦膜炎臨床表現，懷疑有細菌性腦膜炎患兒應轉二級或以上醫院診治。

病毒性腦炎

凡有病毒性腦炎臨床表現，懷疑有病毒性腦炎的患兒應轉上級醫院診治。

手足口病

患兒只有皮疹，無發熱，精神狀態好，生命體征平穩，血象正常，可在一級醫院診治。

麻疹

疑似或臨床診斷麻疹患兒轉上級醫院診治。

流行性乙型腦炎

疑似或臨床診斷的乙腦患兒應立即轉上級醫院進一步診治。

水痘

診治體溫正常的輕型水痘患兒；經治療效果不佳或有併發症轉二級醫院。

流行性腮腺炎

診治無併發症的流行性腮腺炎患兒，經治療效果不佳或有併發症的患兒轉至二級醫院。

猩紅熱

疑似猩紅熱患兒轉二級醫院診治。

細菌性痢疾

疑似細菌性痢疾患兒轉二級醫院診治。

風濕性疾病

過敏性紫癜

過敏性紫癜(皮膚型)，可在一級醫院觀察及診療。如出現其它合并癥狀應轉診二級醫院。

幼年特發性關節炎

可接診幼年特發性關節炎緩解期隨訪的患兒；疑似病例或雖已明確診斷但有風濕活動的患兒轉上級醫院診治。

川崎病

凡疑診和確診川崎病的患兒，應及時轉入上級醫院診治；隨訪經上級醫院診治後無需特殊治療的患兒。

內分泌疾病

兒童時期的糖尿病

疑似糖尿病患兒轉上級醫院診治；可對糖尿病穩定期患兒進行隨訪。

甲狀腺功能減退症

疑似甲狀腺功能減退患兒轉上級醫院診治。

性早熟

一旦發現性早熟患兒轉至上級醫院確診。

生長激素缺乏症

對於可疑生長激素缺乏症的患兒應轉入上級醫院確診。

營養性疾病

維生素D缺乏性佝僂病

診治沒有明顯的骨骼改變，精神、飲食、睡眠正常的佝僂病患兒。

蛋白質-能量營養不良

診治睡眠精神正常，且無併發症的蛋白質-能量營養不良患兒。

單純性肥胖症

診治單純性肥胖症。如果經飲食及運動指導後患兒體重控制不理想或體重繼續上升，應轉上級醫院診治。

兒童和青少年時期常見的心理障礙

注意缺陷多動障礙

疑似注意缺陷多動障礙患兒轉至上級醫院確診。

孤獨症譜系障礙

疑似患兒轉至上級醫院確診。

普通外科及新生兒外科疾病

可開展小清創，普通換藥，拆線，常見皮膚感染的治療；負責小兒普外科及新生兒外科常見病的首診及轉診，協助辦理患兒赴上級醫院就診的預約、轉診。負責對上級醫院轉回患兒的康復治療和健康指導，做好患兒健康檔案管理工作。

骨科疾病

開展單純石膏固定，普通換藥，拆線，常見清創縫合的治療。

心臟外科疾病

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一般無相關的條件和成熟技術，不宜承擔小兒心臟疾病的診斷和外科治療工作，但可酌情進行門診患兒初步篩查和術後恢復期患兒隨訪；協助疑似小兒先天性心臟病患兒向具備相應診療技術的上級醫院轉診。

胸外科疾病

不建議進行小兒胸外科手術，但遇到張力性氣胸、大量胸腔積液等緊急情況時，可以行胸腔穿刺急救處理。

泌尿外科疾病

不建議進行小兒泌尿外科手術。

神經外科疾病

根據條件開展上級醫院轉回患兒的神經康復治療。

口腔科疾病

可接診簡單的牙體牙髓治療，乳牙拔除術。不建議進行小兒口腔科手術。

耳鼻咽喉科疾病

負責小兒耳鼻咽喉科常見病如：急性扁桃體炎、急性中耳炎的初步接診及首診，耳、鼻、咽喉外傷的應急處理；協助急、危重患兒轉診，幫助患兒赴上級醫院就診辦理預約；開展小清創、普通換藥、拆線等治療；負責對上級醫院轉回患兒的康復治療和健康指導，做好患兒健康檔案管理工作。

眼科疾病

負責小兒眼科常見病的首診，協助急危重患兒轉診；負責對上級醫院轉回患兒的康復治療和健康指導，做好患兒健康檔案管理工作。

皮膚科疾病

常見皮膚疾病如丘疹性蕁麻疹、白色糠疹、蕁麻疹、輕度濕疹、傳染性軟疣、尋常疣、輕度痤瘡、單純皰疹、帶狀皰疹、輕型葯疹等疾病的首診；協助急、危重患兒轉診；負責對上級醫院轉回患兒的康復治療和健康指導。

來源：全科醫學論壇編輯整理

重要播報

北京協和醫學院基層全科醫生研修班

6月26日即將開班！

讓我們歡聚北京協和醫學院

研修班概況

1、教學單位：北京協和醫學院繼續教育學院。

2、學習時間：計劃2017年6月26日-30日，26日報到，27日-29日學習，30日旅遊。

3、學習地點：北京協和醫學院校本部。

4、授課老師：由北京協和知名副教授級和副主任以上級醫師擔任授課。

5、結業方式：培訓結束，考核合格後北京協和醫學院繼續教育學院統一頒髮結業證書。

報名方式：撥打400 915 8120在線報名

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