還您一個健康的膝關節

Doctor益 如是說：

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隨著年齡增長，人體各項機能在下降，也包括全身各處的骨關節。許多老年人都有關節方面的問題，長骨刺、腰腿酸痛、老寒腿等詞語總是跟他們聯繫在一起。日常生活中該如何預防及治療膝關節骨關節炎？該如何對膝關節機能減退（老化）與骨關節炎進行辨別？本期健康話題邀請南京市第一醫院骨科專家王黎明給大家講解相關知識。

本期受訪 專家簡介

王黎明 南京市第一醫院骨科主任醫師，南京醫科大學外科學教授、博士生導師。現任中華醫學會數字醫學分會常務委員、中華醫學會江蘇省數字醫學學會主任委員、中華醫學會江蘇省人工關節學組委員，享受國務院政府特殊津貼。先後榮獲中國醫師獎、江蘇省「333工程」跨世紀學術技術帶頭人、江蘇省勞動模範等。2016年6月當選為國際數字醫學會首任副主席，在國內率先將數字醫學與醫學3D列印技術應用於複雜人工關節置換、脊柱畸形矯正、骨腫瘤切除重建、粉碎性骨折複位的個性化、精準化外科治療。發表科技論文200篇，其中SCI論文30餘篇，主持國家級等課題10餘項，榮獲省級科技進步獎22項，專利授權10餘項。

門診時間：每周四上、下午

膝關節骨性關節炎是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特徵的慢性關節病，其最早的病理變化發生在關節軟骨，以膝關節常見，是引起膝關節疼痛和病廢的重要原因。大部分關節炎的病因不明，目前認為可能與年齡增加、肥胖、關節受寒、過度勞損、運動損傷以及遺傳等因素有關。

哪些人會得關節炎

流行病學統計，大多數人隨著年齡的增加，都有可能患退行性關節炎。在不同年齡人身上，可看到不同的膝關節軟骨變化，30歲以上大約1%可見到關節軟骨退化，40歲以上是10%，50歲以上是40%，60歲以上則為50%，而70歲以上的老人70%以上會罹患膝關節骨性關節炎。

其中女性患者明顯多於男性。可能主要因為女性45歲以後卵巢功能減退，50歲左右絕經後進入更年期，雌激素水平顯著下降，使關節軟骨代謝減弱，容易發生退行性改變。另外，體重增加及女性在家庭中承擔的家務勞動(特別是下蹲動作)一般也較男性多可能也是致病原因。

關節炎通常有哪些表現

膝關節骨性關節炎臨床表現最常見的癥狀為疼痛。早期疼痛輕微，可能僅有輕度疼痛、不適。如果出現以下八種情況，患者就要引起重視了。第一，清晨起床或久坐後感覺膝關節僵硬、疼痛，需要活動一會才能行走。第二，站立或行走過久出現膝關節疼痛，需坐下休息後才緩解。第三，上台階費力，下台階腿軟。第四，下蹲困難，有時需要扶持才能站起。第五，靜止後關節僵硬酸痛，並有彈響和摩擦感。第六，膝關節伸屈活動時會聽到「喀嚓，喀嚓」的摩擦音。第七，膝關節X線攝片檢查，報告提示「關節間隙變狹窄、變形，骨質增生」。第八，走路步態蹣跚、走平路時尚能堅持，上下樓梯或下蹲時膝關節疼痛難忍，不能堅持，甚至出現「O」形腿，「X」形腿。

膝關節骨性關節炎常需和下列幾種常見關節疾病相鑒別：

類風濕關節炎：多見於年輕的女性患者，全身癥狀較輕，持續時間長。受累關節多對稱或多發，不侵犯遠端指間關節。關節早期腫脹呈梭形，晚期功能障礙及強直畸形。血液檢查提示血沉增快、類風濕因子陽性。

痛風性關節炎：是焦磷酸鈣晶體沉著於關節軟骨、滑膜、包膜、韌帶而引起局部關節的腫痛，好發於40歲以上男性，多為單關節炎，以第一跖趾及拇趾關節為多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關節。急性期多起急驟，常在夜間突發，可因疼痛而醒並且徹夜不能入睡。病情反覆發作，可發展為多關節炎，或遊走性關節炎，受累關節紅、腫、熱、痛，伴有活動受限。

膝關節半月板損傷：常合并有外傷史，傷後關節疼痛、腫脹，有彈響和交鎖現象，關節內外側間隙有壓痛。慢性期股四頭肌可見萎縮，以股四頭肌內側尤為明顯。

髕骨軟骨症：膝關節活動量越大，疼痛越明顯，且有過伸痛，行走無力。按壓髕骨時伸膝可觸及摩擦感及疼痛。

膝關節側副韌帶損傷：在韌帶損傷部位有固定壓痛，常在韌帶的上下附著點或中部。膝關節呈半屈曲位，活動關節受限。運動及體位也會對膝關節有一定影響。美國研究人員以200名年齡介於45-55歲正常體重者為研究對象，包括先前從未遭遇膝關節疼痛者，對他們的運動強度和膝關節健康狀況加以研究。結果發現運動強度越大，膝關節損傷越容易出現，越容易患膝關節骨性關節炎。

體位對膝關節也有很大影響，不同體位膝關節承重不同，如躺下來的時候膝關節幾乎無負重，站起來和走路的時候，膝關節負重是體重的1～2倍，上下坡或上下階梯時膝關節承重大約3～4倍，跑步時膝關節承重大約是4倍，打球時膝關節的負重大約是6倍，深蹲和跪地時膝關節的負重大約是8倍，因此應盡量避免頻繁爬山、爬樓梯、深蹲和跪地等活動。

膝關節鍛煉的幾個誤區

經常鍛煉可以提高人體免疫力，預防疾病，但過度鍛煉可能會適得其反：

1、運動會加速膝關節老化：膝關節的存在就是為了幫助人類完成行走和運動的，合理運動可以增加腿部肌肉的力量和韌帶的彈性，有效降低老年人膝關節炎的發病幾率，減少疼痛。有膝關節問題的老年人應避免劇烈運動和負重活動，而選擇對膝關節損害小的運動。如游泳、騎車、慢跑。老年人堅持慢跑可增強關節韌帶的彈性、關節運動的協調性。但老年人跑步不能太快、不能強度過大。跑步時最好讓腳的前半部分先著地，這樣可以緩衝腿的震動，防止膝關節損傷。

2、大量運動能磨掉骨刺：為了保持脊柱、膝、踝關節的靈活性，減少骨刺對周圍軟組織的干擾，適當地進行體育活動非常必要。而且，運動還可以使骨刺周圍的軟組織儘快適應骨刺的局部刺激，從而減少機體的不適和疼痛。

3、爬山鍛煉膝關節：許多老年人有爬山的習慣。爬山雖是一種很好的鍛煉心肺功能，減少脂肪的運動方式，但是卻不利於保護膝關節。上山的時候，膝關節承擔著自身體重，而下山的時候除了自身體重以外，膝關節還要負擔下沖的力量，加大對膝關節的磨損。建議老年人爬山的時候上山可以步行，戴護膝並使用登山杖，下山的時候最好坐纜車。

4、打太極能鍛煉膝關節：太極拳在國民保健中的作用確實很大，讓一些老年人每天有事做，還能鍛煉身體。但是對膝關節骨性關節病的人不適合，因為膝關節已經退變，打太極拳時如果蹲得太低，會加重膝關節的負重和磨損，嚴重的還會在下蹲的過程中出現損傷。所以，有膝關節骨性關節病的人打太極拳，不要蹲太低，有難度的動作不要追求必須做到位。

日常該如何保護膝關節

隨著年齡增長，血液循環及肌肉變弱，關節部位因潤滑液分泌減少而變干，軟組織的彈性減弱，更易受到拉傷的威脅，同時軟骨變得易剝落;半月板也開始退化並缺乏重建的能力。那麼我們日常生活中該如何減緩膝關節老化呢？

常變換體位和姿勢：主要變化體位和姿勢，避免長時間久坐或久站。若是從事坐姿或下蹲的工作時，隔一段時間應站起來走動走動，多按摩下膝關節，使膝關節不至於長時間固定在同一位置。這樣不僅能有助於膝關節的血液循環，還可以減少關節內外組織的粘連。

介紹兩種簡單的鍛煉方法：①取仰卧位，在膝部後面置一高約10cm的小枕頭，讓小腿交替上抬至膝關節完全伸直，然後在放下，每次做20-30次。這樣可以讓膝關節得到充分的伸展、旋轉、防止僵硬強直。②直腿抬高練習：取坐位，雙腿伸直，腳跟著地，讓雙腿不承受重量，然後雙腳向上勾，要感覺到大腿上方的股四頭肌緊繃。這種鍛煉方式主要是強化股四頭肌的力量，減輕運動過程中對膝關節的壓迫和磨損。運動前要重視準備活動：在進行體育鍛煉之前要做好充分的準備活動。

重視防寒防濕：由於膝關節是「皮包骨頭」，缺少肌肉及脂肪的保護，得不到充足的熱量供應，因而溫度比身體其他部位低，做好防寒保暖很重要，特別是有慢性滑膜炎的患者。

另外，日常生活中應注意休息，控制體重，減少關節負重。盡量不穿高跟鞋，如果關節周圍畸形，要及時手術矯正。穿戴護膝或彈性繃帶，對保護膝等對關節也是十分有益。

關節炎患者飲食注意

飲食方面建議以清淡為主，養成「三忌」（忌咸、忌甜、忌油）的飲食習慣，這也是健全骨質、改善關節狀況、防治關節炎的有效措施之一。

忌咸：攝入太多的鹽會掠奪骨中的鈣，破壞健全的骨關節。英國科學家就曾提出：控制鹽的攝入，就等於補鈣。研究發現：人體每排出1克的鈉，會耗損26毫克的鈣，人體鈉排出越多，鈣的耗損也越大。因此，忌鹽等於有效地補充鈣，對關節起到良好的保護作用。

忌甜：大量甜食進入血液後，使血液變成酸性，消耗體內鹼性物質，特別是鈣元素，同時使大量的鈣從尿中排出，導致骨質疏鬆。臨床觀察顯示，吃甜食會使關節炎病情加劇。

忌油：油膩食物會刺激炎症介質，發生炎症反應，從而引發過敏性關節炎。同時體內在氧化過程中產生一種酮體，過量的酮體會強烈刺激關節，加重關節炎症。美國韋恩醫學院做過一項試驗，50名關節炎病人，每天吃大量油膩食物後，關節炎癥狀明顯加劇，有時甚至出現關節腫脹、強直、活動障礙等癥狀，當停食這些食物後，癥狀很快緩解和消失。另外，在熏肉烤肉等熟肉製品中，加入亞硝酸鹽防腐劑，也容易導致關節炎的發生，故提出關節炎患者應忌吃油膩食物。

得了關節炎該怎麼辦

膝關節骨性關節炎治療強調個性化，要遵循循序漸進的治療原則。

物理治療（如局部的熱敷、磁療等）可有效消除深部組織的炎症反應，減輕疼痛並促進關節內環境修復。而功能鍛煉包括肌肉力量訓練以及關節活動度訓練。通過功能鍛煉，能夠增加關節穩定性，避免關節扭傷等。所以說，功能鍛煉應該是預防和治療膝骨關節病的重要任務。不過，在某些特定時期，如急性滑膜炎滲出期或是有游離體形成時，需要暫停關節鍛煉。

膝關節骨性關節炎藥物治療要考慮安全性，主要分為控制癥狀藥物和改善病情藥物兩類。控制癥狀類藥物強調的是「對症治療」，其治療目的在於減輕疼痛及關節腫脹等炎症癥狀。代表藥物有對乙醯氨基酚、非甾體抗炎葯、阿片類鎮痛葯等，不建議長期大劑量服用。

外用藥主要為復方製劑的膏藥，多具有活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡的功效。傳統的中藥熏蒸對於緩解早、中期退行性關節炎癥狀也有一定療效。

關節內注射藥物主要根據關節內理化特性及生物學特點變化，通過改變關節內環境，使之接近於正常，促進關節軟骨修復、緩解癥狀，達到治療目的。相當於給關節「上油」，也是一種短期效果明顯的對症療法。常用藥物有透明質酸鈉、幾丁糖、類固醇激素及局麻用藥如利多卡因等。

什麼時候該手術治療

當使用一些保守性療法如休息、藥物、康復治療都沒辦法消除或緩解疼痛時，首先建議您到醫院進一步檢查，或許需要手術治療。目前手術治療主要包括：

關節鏡手術：適用於骨性關節炎伴有明顯半月板損傷、游離體等疾病。

截骨矯形術：適用於關節負重力線不正，負荷分布不均，一側負荷過重而另一側完好，或者膝內翻、膝外翻畸形。

軟骨再生術：主要包括自體軟骨移植術、自體軟骨細胞移植術、幹細胞移植術，適用於局限性的關節軟骨損傷病人。該技術使用的主要目的不僅是單純修復損傷的關節，也要控制和減緩骨關節炎加重。軟骨細胞移植術通過收集病人自己正常的關節軟骨，體外擴增、培養後，再移植到軟骨病變區域，可以產生正常的軟骨組織，且具有更好的臨床效果。

微創人工單髁置換術：又稱單間室成形術，是利用人工假體置換單側已病變的股骨髁和脛骨平台，主要用於治療病變局限於一側的膝關節病，它追求最少量截骨，減小對關節的影響。

人工全膝關節表面置換術：膝關節骨性關節炎的最終解決方法就是用人工膝關節置換關節面，對嚴重退變的膝關節，該手術具有可從根本上解除關節疼痛、保持關節活動度、保持關節穩定性和不影響肢體長度的綜合優點。

關節炎防治的幾個不足

許多人對膝關節骨性關節炎的認知有所提高，但存在一定程度偏差。比如，超過兩成的人認為日常服用關節營養保健品和補鈣可以有效預防膝關節骨性關節炎。骨質疏鬆和關節炎是兩種不同的疾病。治療關節炎，僅僅補鈣是不夠的，這是因為關節炎受損的是軟骨，需要用有針對性的藥物。補鈣是預防和治療骨質疏鬆的手段，實際上補鈣對骨密度的影響遠遠大於對軟骨的影響。

早期預防、早期診斷、早期干預是關鍵。不少門診患者都是關節疼了很長時間後，實在忍不了才來就診。很多人早晨起床後，都出現過關節不靈活的問題，卻沒把關節「晨僵」當回事兒，這是不正確的，出現這種情況一定要引起重視，儘早去醫院就診。當膝關節經常出現疼痛、腫脹等癥狀時，就要警惕關節炎了。

關節炎有專門的檢查流程和嚴格的確診標準。如果懷疑自己患有膝關節骨性關節炎，應及早去醫院就診，在骨科醫生的建議下進行檢查與治療，不要盲目購買藥物服用，以免延誤病情。早期預防、早期診斷、早期治療、及時調整生活方式是改善膝關節骨性關節炎患者生活質量、延緩疾病進展的關鍵所在。

本版采寫 仲崇山

本版策劃 秦繼東

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