抑鬱症患者真正需要的到底是什麼？

說到抑鬱症，我想起曾經和一位朋友的聊天，他有調侃道：「治療抑鬱症真的沒有什麼特別好的辦法，或許可行的是，把抑鬱症患者整焦慮了，然後治療他的焦慮症。

難道就如我那朋友的玩笑話，對於抑鬱症，真的沒有特別好的辦法嗎？想來，自喜劇泰斗羅賓·威廉斯和翻譯家孫仲旭離世，關於抑鬱症我們攢了太多的問題了。

從心理動力學角度來看，抑鬱其實是對喪失的一種哀悼。如果說一個人抑鬱了，你讓他趕快好起來，就等於剝奪了他對喪失的哀悼。

所有抑鬱症患者的一個特徵是，他們都試圖儘可能長地躲藏在「一切正常」的表象後面，他們巨大的自控能力和強大的意志，仍然使他們去履行每日的義務和要求，而把他們的病痛留給自己，不讓身邊的人有所察覺。這似乎解釋了，很多人如果不是自殺沒有人知道他患有重度抑鬱症。奇怪的是，究竟是什麼原因致使抑鬱症患者掩飾病情並拒絕尋求幫助呢？

在回答這個問題之前，我們有必要先了解一下和抑鬱有關的幾個階段。

第一個階段是抑鬱情緒。所謂的抑鬱情緒就是做什麼事情都提不起興趣來，好像這個世界也是一片灰色的。不過，並不是說一個人一有抑鬱情緒就會被診斷為抑鬱症，要知道，抑鬱情緒是每個人都可能會體驗到的情緒。

第二個階段是抑鬱狀態。所謂的抑鬱狀態就是比較長時間地陷入情緒低落的狀態里，譬如連續幾個星期。在一個人遭遇親人去世或突然失業之類的重大事件時，都很有可能會陷入抑鬱狀態里。

第三個階段就是抑鬱症。抑鬱狀態可以分不同的程度——輕度、中度、重度，如果抑鬱狀態是比較輕的，那多半還是可以勉強自己完成一些事情，但如果到了重度，就會影響到社會功能，比如成天躺在床上起不來——學生不能上課、上班族無法工作，在社會功能受損到一定程度時就會被診斷為抑鬱症。

好像有的人平時看上去一切都還算正常，怎麼突然有一天就做出令人驚愕的事情來？那原因是比較複雜的——

很多抑鬱症患者都有完美主義傾向，不論取得了什麼成就，他們還是會覺得自己不夠好。從心理動力學的角度來看，抑鬱症患者的完美主義傾向可能和早年的養育環境有關。舉個例子來說，在你早年的養育環境里，父母若老覺得你不夠好，久而久之，你也會覺得自己的確是不夠好（很多時候是潛意識的），待長大，你就會把和父母的這種關係內化到自己身體里，就是說，別人這麼苛刻地待你，你也會這麼苛刻地待自己，即便你成家立業功成名就。

另一個原因是，抑鬱症患者對於表達自己的情緒其實是比較困難的。抑鬱症患者大多追求完美，他們可能會覺得「如果我向別人求助，是不是代表我是一個不完美的人？」這導致了很多時候，抑鬱症患者不會過多地去向別人展示自己的困難或憤怒。要知道，抑鬱更深層隱含的是一種憤怒情緒，這種憤怒的來源有很多，也許是因為「我覺得自己不夠好，我對自己憤怒」；還有一種情況是，一個人好像各方面都挺完美的，也不需要別人幫助，但突然有一天他就爆發了。如是，抑鬱症患者多半會更加覺著：「可能真的是我不夠好，我不應該發脾氣」。抑鬱症患者在發脾氣之後，他會內疚、羞愧、自責，但別人不知道，他也不會和別人說。

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第三是因為抑鬱症患者的低自尊。低自尊和他所取得的成就其實沒有太大的關係。其實，有些抑鬱症患者能做很多事情，也有了很大的成就，但他還是覺得自己不夠好，要不停地做各種各樣的事情。一旦停下來，他就會覺得自己很空虛，體會不到自己的價值；一旦停下來，這種空虛感就會壓垮整個人。

以上種種原因決定了，有些抑鬱症患者極力掩飾自己的病情並拒絕尋求幫助，最終導致，如果不是自殺沒有人知道他患有重度抑鬱症。

記得有抑鬱症患者曾這樣描述自己患抑鬱症時的感受：感覺自己就像陷在泥潭裡頭，好像下面的泥拚命地要把自己往下拽，想掙脫出來卻沒有一丁點兒的力氣……。對於他們來說，這個時候如若接收到一些負面信息，可能會誘使他們更深地陷在沉思的狀態里，反覆地去想一些不好的事情。

說到這我想到近些年地震比較多，幾乎所有的電視台都是播放那種很慘烈的畫面，我不知道你看到那樣的畫面會有什麼樣的感受？（心：很不舒服）對！事實上，像那種創傷性的場景或經歷反覆地呈現，無論是在電視上還是在文章里，對受眾都有著相似的影響。想，如若受眾本身就是一個抑鬱症患者，他在過多地接收到這些負面消息後，他多半會更加地陷入自己的內心世界裡頭，只怕更難找到生活的希望了。

抑鬱情緒的調節，最根本有效的是擴大患者獲得快樂的途徑和方法。但我們有觀察到，抑鬱的人，情緒經常處於一種非常低落的狀態，並因此而不願作任何活動。這就是很多人所奇怪的——患抑鬱症的人為什麼那麼「懶」！那，在這種情況下鼓勵患者去做一些事情，會不會適得其反呢？

這裡還要提一下的是抑鬱症的輕度、中度和重度。

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輕度的就是「我只是這段時間裡狀態不是太好，但我去做一些事情還是可以的」，也就是說，對患者的社會功能影響不是很大。在這種情況下，提一些有建設性的意見，對患者是有幫助的。

但對於中度或重度患者來說，你越是說「你快好起來吧」，他越是沒有辦法好得起來，因為這會讓他更加覺得「我真的是不夠好，你們都讓我好起來，但是我怎麼做都做不到，這對我來說太困難了」。這並不是說這個人懶，也不是說這個人道德不好，而是因為抑鬱症的確是一種病，它需要治療。

如果一個人真的有體驗過那種很深的抑鬱情緒，他就會發現，在抑鬱的時候，無論別人怎麼說，他就是聽不進去的。這也是為什麼對於重度抑鬱症患者，必須要用藥。重度抑鬱症患者完全是社會功能嚴重受損，而且在抑鬱情緒很嚴重的時候，他幾乎沒有辦法來做一些思考，而我們做心理諮詢和心理治療是需要來訪者能夠去思考一些東西、領悟一些東西的。所以呢，在患者有很嚴重的抑鬱情緒時，我們首先要做的是，給他們服用一些藥物讓他的情緒稍作改善，能夠比較冷靜地去思考別人說的話，藉此能在他心理層面做一些工作。

那怎樣才能真正幫助到他們呢？

事實上，對於抑鬱症患者來說，他們最需要的並不是馬上得到一個解決問題的辦法，而是和他們情緒的一種連接。

我不記得是哪部電影裡頭有個這樣的情節：有個男的可能是喪失了親人，他的朋友想要去幫助他，不是講一大堆「應該這樣」、「應該那樣」的話，而是就默默地坐在那兒，靜靜地陪著。想來，我們要幫助一個人，最好的方法不是把我們認為對的東西強加給他，最重要的是要了解到他需要什麼樣的幫助。

記得有學者說過，抑鬱症對當事人來說，不僅是痛苦有害的，同時也是「有利」的，因為抑鬱症起到了「強制保護」的作用。在該學者看來，如果沒有抑鬱情緒這樣的「剎車提醒機制」，我們的生命跑車一定會是越跑越快，最終也一定會起火、燒毀，即極度，耗竭而亡。想問的是，這樣的提法是心理治療上試圖從樂觀的角度詮釋抑鬱症呢，還是有現實的依據？

上面說到要給予抑鬱症患者一定的時間，其實就是和這個保護機制有關。從心理動力學角度來看，抑鬱其實是對喪失的一種哀悼。如果說一個人抑鬱了，你讓他趕快好起來，就等於剝奪了他對喪失的哀悼；如果他缺乏了這種哀悼，可能因此一輩子都會重複在喪失的模式里。

我們一生中會遇到很多喪失，譬如親人去世、戀愛失敗、學習不好、丟了工作……而且每到一個新的年齡階段都會有喪失——40歲和30歲的狀態就大不一樣。這方方面面的喪失會讓我們感到失落、悲傷甚至絕望，這時，抑鬱就是保護我們機體的一個很重要的方式。因為，在喪失的狀態下如果出現了抑鬱情緒，那麼我們會相應地減少機體活動，這就起到了「踩剎車」的作用。

心理治療的一個基本假設是，相比迴避、麻痹等方法，搞明白一個痛苦是怎麼回事，能幫助人獲得控制感，減少痛苦程度，並使改變成為可能。但為什麼對於抑鬱症，尤其是重度抑鬱症，單純的心理治療效果不明顯呢？是因為重度抑鬱症患者已完全失控了嗎？

對於抑鬱症的治療，國內外通行的做法是：

對於輕度抑鬱症，做心理諮詢和心理治療即可；

如果是中度抑鬱症，可以做心理治療，但最好還是配合藥物治療；

到了重度抑鬱症，尤其是發現有自殘行為的，是一定要住院治療的，待他抑鬱情緒控制下來以後再配合恰當的心理治療。

對於重度抑鬱症，為什麼單純的心理治療效果不明顯呢？那是因為重度抑鬱症多半已嚴重影響到患者的社會功能。譬如，有位母親患了重度抑鬱症，整個人都沉浸在特別不好的狀態里，覺得自己有罪，甚至覺得吃飯都有罪，她想到自殺，但又怕死後孩子沒人照顧，因此她可能先把孩子殺了，然後自殺。所以說，重度抑鬱症患者最大的不良後果就是自殺甚至擴大性自殺。

在這，對於抑鬱症患者天津聖安醫院祝青梅專家有幾點建議：

第一，可以尋求支持。記得有這樣一個研究：有兩組被試，每個被試腳踝上都綁有電極，施加電擊刺激，一組被試旁邊站著與他有親密關係的人手拉著手，而另一組沒有，實驗顯示前一組被試的感受會好很多。所以呢，對於抑鬱症患者來說，如果有親密關係的支持，對病情恢復會大有幫助。

第二，抑鬱症患者需要把自己的真實感受表達出來。無論是對家人還是對朋友。

第三，尋求專業幫助。抑鬱症不是道德問題，而是一種病。精神科醫生可以給患者做一個評估，看看他處在什麼情況，如果各方面比較符合做心理治療，他便需要心理治療師的幫助。

第四，可以設定一些具體的小的目標。不需要自己跟自己過不去，要接納自己不完美的部分，目標不要定太大。

抑鬱不可怕，生病這沒什麼見不得人，扛並不是解決的辦法，因為這絕非是一個用意志就可以對抗的疾病！過去我們無法改變，至少，現在的你不該困頓在抑鬱的泥潭裡，積極面對，才是戰勝它的唯一的出路！

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