康復專家怒斥：沒有康復條件就別給患者開刀！

我國康復醫護人員和治療師的缺口，達幾十萬。

作者 | 燕小六

來源 |「醫學界」微信號

最近，康復專家蔡斌的一個朋友圈吐槽引發關注——

圖片說明：ACL重建即膝關節交叉韌帶重建術。

原來，蔡斌接診了一位ACL重建患者。後者被手術醫生將腿「硬掰至120度」，導致腿部腫脹無法屈伸。作為上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院康復醫學科主任，一位主張「無痛康復」的醫生，蔡斌忍不住直言：康復是開展關節鏡手術的必備條件之一，醫院沒這條件就別給患者開刀！

類似上述這位女患者的情況，蔡斌在工作中接觸很多——

許多膝關節粘連或僵硬的患者，曾四處求醫，嘗試過很多硬掰的康復方法。據這些人介紹，整個治療過程中，醫生、患者都是滿頭大汗——醫生是用力抱大腿、累的，患者是痛不欲生、憋的。有人戲虐，掰腿之痛和生孩子有一拼。

即使痛得呼爹喊娘，仍有不少人視之為「康復必經之路」。

但，掰腿真是恢復下肢關節功能的「神助攻」嗎？蔡斌並不認可。

他解釋，關節術後長時間不動或活動度不夠，關節內滑膜和其他軟組織會因為疤痕生成，而出現粘連。「掰腿」的目的是希望鬆動、牽拉關節，解除關節粘連、活動度受限等。雖然有一些輕度粘連患者通過掰腿恢復了活動度，但更多人經過反覆暴力掰腿後，出現關節持續腫脹、疼痛。新的腫脹會成為再次粘連的原因，導致屈伸不能、痛苦不堪。

「就如駝背，用兩個門板能壓平嗎？」蔡斌反問。

圖片說明：粘連松解術中取出的關節內瘢痕標本。圖片來源於網路。

中國康復醫學發展嚴重滯後！

關於康復誤區，絕不獨此「掰腿」。蔡斌曾是一名骨科大夫，來九院後才專職干康復，一轉眼已經十年。「這十年之間，我經常會參加骨科和康復科的一些會議。我常常在想，正確康復在中國實行，為什麼就那麼困難？」

或許因為中國康復醫學發展滯後，因為臨床醫生「信不過」康復治療師。

重慶醫科大學附屬四川省康復醫院（四川省八一康復中心）運動治療中心副治療師長、主管康復治療師苑傑華認為，主要體現在3方面：

第一，康復專業人員「奇缺」。

中國康復醫學會最「新」的一次全國調查，完成於2009年。當時數據顯示，全國康復治療專業技術人員總數＜1.4萬人，平均1人/10萬人口。而美國、歐洲、加拿大等國康復治療師的數量平均為60人/10萬人口。按國際標準的每10萬人口擁有8名康復治療師估算，我國康復醫護人員和治療師的缺口，達幾十萬。

除了供需極不平衡，我國康復治療師多是轉崗而來，較少經過系統化培訓，也鮮有參與臨床醫生的工作。「若參考國外康復醫學科的發展和設置，康復治療師應該是一群人，包括物理治療師、作業治療師、言語治療師等。但在中國，沒有專業劃分。」苑傑華解釋，由此導致一對矛盾。一方面，醫生不放心把病人交給康復治療師，覺得去了也好不了。另一方面，康復治療師覺得臨床醫生都處理不了，自己也沒辦法。

蔡斌介紹，目前很多醫院康復科主要接收的是神經康復患者。若再去發展骨科或圍手術期康復，勢必要培養專門的人才。但由於骨科康復才起步，若將骨科術後康復和神經損傷康復一對比，付出與回報有很大差距。這是一個非常現實的問題，是我們不得不考慮的因素。

第二，康復手段太單一。

除了骨科疾病，康復醫學在心腦血管疾病、神經系統疾病、呼吸系統疾病、運動損傷等領域，都大有作為。

但據《四川省康復醫學學科現狀調查及發展對策》顯示，四川省內受訪的266所綜合醫院康復醫學科、中醫醫院康復科和康復醫院中，前五位開設的康復專業技術，分別為針灸推拿室（97.70）、物理治療室（87.31%）、疼痛康復（80.84%）、肌肉骨骼康復（78.16%）、神經康復（71.65%）。該文指出，從調查數據看，四川省康復治療手段單一，早期康復介入不夠。

四川大學華西醫院關節外科主任沈彬教授介紹，歐美國家的骨科術後康復有兩部分：1.物理療法（功能鍛煉、冰敷、熱療等）；2.作業療法（模擬生活、工作場景，幫助患者回歸家庭社會的訓練）。「我在國外參訪時，發現其康復機構有社區生活場景，患者可以在淋浴房模擬洗澡，在客廳訓練坐下讀報等動作。這些都是作業治療的內容。但我國目前的康復仍主要聚焦在物理療法層面。」

「我在國外參觀時，發現其康復機構有社區生活場景，患者可以在淋浴房模擬洗澡，在客廳訓練坐下讀報等動作。這些都是作業治療的內容。但我國的康復主要聚焦在物理治療層面。」

第三，運營系統和內部機制不完善。

在歐美國家，手術後都會有對應的機構銜接康復，或是社區或是專業康復機構。此外，國外醫療保險將康復視為治療的重要一環，納入相關費用。如果該康復時，醫生不轉介，或患者不配合，醫療保險可以拒絕對醫生及患者進行賠付。

中國尚沒有足量的社區或康復機構承接，也缺乏行之有效的手術轉康複流程，更沒有將康復納入醫保。無論醫生還是患者，參與康復的動力都較低。

外科醫護兼職「康復」不能持久

專業康復醫生和機構少，怎麼辦？

四川大學華西醫院骨科近年來一直提倡「骨科加速康復」理念。手術當天，主刀醫師團隊和護理人員就開始指導患者，進行功能鍛煉。出院後，除了定期的門診隨訪，還有專人通過微信、電話等方式，持續指導患者功能鍛煉，關注患者後續功能康復情況。

但在醫學界傳媒的簡單調查中，主刀醫生和護士主導康復，不是一個廣泛適用的解決方案。

苑傑華也表達了這方面的顧慮。他認為，骨外科醫生主導康復的好處是：

1.了解患者的病情和手術的情況疾病發生髮展狀況、病理生理特徵，不會發生根本性錯誤；

2.患者信任度高，配合度也會提升；

3.康復可以在手術之後第一時間緊接著手術開展，效果較理想。

「問題是，康復耗時耗力。比如膝關節交叉韌帶損傷後康復，肌肉力量該怎麼訓練該怎麼曲腿，每次做幾組；正確的體位體感是什麼，錯誤的又是什麼；什麼時候開始做關節屈伸訓練；不同階段的康複目標是什麼——這些都需要有專人示範、指導、監督、規劃。有時，完成一套康復動作，需要40-50分鐘。骨外科醫生很難投入這麼多時間和精力。」苑傑華強調。

蔡斌和沈彬都表示，骨科和康復科最好的合作模式，關鍵在於有一個專職康復人員進駐骨科病區。這名康復人員對手術醫生的特點非常了解，交流起來能達到完全無障礙。在華西醫院和上海九院，這一模式已經在探索和實踐之中。「九院的康復科有6個人，長期跟骨科醫生一起查房，參加骨科的業務學習和病例討論。骨科開會時，還要康復科的代表發言。」

康復對手術成功的重要性不言而喻。社會認知提升、治療需求強、國家政策大力扶持……一系列的利好消息，使得一些求職網站開始將康復治療師，列為「21世紀最有前途的20大職業之一」。

但國內限於專業康復人員的缺失，不得不採取一些退而求其次的措施，這種情況何時能改善呢？

資料來源：

http://www.cqvip.com/QK/95037X/201511/666921522.html

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huangtaodr_1852608914.htm

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