胃潰瘍和十二指腸潰瘍在臨床上很常見，但是同時穿孔還是不多見的。這個病人因為有胃潰瘍病史，又吃了止痛藥才導致穿孔。

【一般資料】 患者男，78歲

【主訴】 因突發上腹痛8h急診入院。

【現病史】 患者8h前因服用「止疼片」後突然出現上腹部銳痛，無放散痛，無噁心、嘔吐。

【既往史】

患者既往有「胃潰瘍」病史10年，未行系統治療，胃痛時服用「止疼片」後可緩解。

【體格檢查】

體溫38.8℃，心率110次/min，腹部平坦，上腹部壓痛明顯，反跳痛及肌緊張陽性，腸鳴音減弱。

【輔助檢查】

腹部CT及立位腹部X平片檢查提示膈下游離氣體。

【初步診斷】

入院診斷為「消化道穿孔、腹膜炎」。

【治療】

急診行剖腹探查術。探查腹腔：吸出膿性滲液及消化液約800ml，於胃竇部前壁可見1個直徑約為0.5cm穿孔，未觸及腫物，考慮胃潰瘍所致穿孔的可能性大。用絲線間斷縫合穿孔後繼續探查，於十二指腸球部前壁可見另一個穿孔，直徑約0.5cm，穿孔處可見白色藥片（圖1）。取出藥片後應用不可吸收絲線分別間斷縫合，溫鹽水反覆沖洗腹腔至沖洗液清亮，於右上腹留置引流管1枚經腹壁戳孔引出。術後給予患者禁食水、持續胃腸減壓、抑酸、腸外營養等治療，選用碳青黴烯類藥物厄他培南抗感染（術後膿液培養結果厄他培南敏感，繼續應用至第7天）。患者術後第3天排氣後拔除胃管，口服亞甲藍未見引流管引出藍色液體，給予腸內營養支持。術後第7天行消化道造影，見消化道連續性良好，胃腸蠕動尚可，拔出引流管出院。

止痛藥的副作用：

止痛藥一般是只非甾體類消炎藥，比如布洛芬、對乙醯氨基酚、氨基比林等。

1、損害腎。止痛藥可引起慢性間質性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能不全等。

2、誘發胃潰瘍。水楊酸類、阿斯匹林、消炎痛等藥物可刺激胃粘膜，引起嚴重胃腸反應， 誘發胃潰瘍，甚至胃出血及穿孔。

3、出血傾向。水楊酸、阿斯匹林等能抑制凝血酶原在肝內的形成。

4、白細胞減少。

5、肝損害。

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