冬梅沒有用藥

29歲的冬梅，胖乎乎的，沒有懷孕時看上去就像孕四個月似的，現在治好了真的懷孕四個月，不知道的人，還以為她要生了呢。

自冬梅懷孕後，一直提醒她控制血糖，注意飲食，她不太以為然，她懷孕10周時，給她測了一個空腹血糖4.6mmol/L，得知這個結果，她驕傲的說，我說沒事吧，我又沒有糖尿病，我家人也沒有，但我看她那胖乎乎的模樣，實在不敢掉以輕心，還是給她很多建議。

孕24周時，給她做糖耐量試驗，先測了空腹血糖6.4mmol/L，75克葡萄糖水喝下去之後，1小時為13.2mmol/L，2小時為12.3mmol/L，診斷為妊娠期糖尿病（GDM），也就是懷孕後才有的糖尿病，冬梅傻了，焦急的問我，那怎麼辦呢？影響寶寶嗎？

我告訴她，像你這種情況，可以用營養指導控制飲食，適當運動並監測血糖，一定要把空腹血糖控制在5.3mmol/L以下，血糖如果降不下來，對母兒的影響都很大。

糖耐量試驗：在妊娠24-28周時進行，是指空腹12小時以後，口服75g葡萄糖，其正常上限為：空腹＜5.3mmol/L，1小時＜10.3mmol/L，2小時＜8.0mmol/L，3小時＜6.7mmol/L，其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病，僅1項高於正常值，診斷為糖耐量異常。

冬梅：那診斷妊娠期糖尿病的標準是什麼樣的呢？

我：空腹血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.6mmol/L，可診斷為妊娠期糖尿病。

冬梅：那我該如何控制飲食呢？可以控制嗎？

我：飲食治療、飲食控制很重要，理想的飲食控制目標既能保證和提供妊娠期熱量和營養需要，又能避免餐後高血糖或飢餓性酮症出現，保證胎兒正常生長發育，多數妊娠期糖尿病患者經合理飲食控制和適當運動，均能控制血糖在滿意範圍。

冬梅：那我怎麼才知道血糖控制的好不好呢？

我：血糖控制滿意的標準，是你無明顯飢餓感，空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐後2小時：4.4-6.7mmol/L，但要注意避免過分控制飲食，否則會導致孕婦飢餓性酮症胎兒生長受限。

冬梅：那我如果飲食控制不好，可以用藥物治療嗎？

我：如果飲食控制不好，可以用藥物治療，很多降糖葯在妊娠期的安全性、有效性未得到足夠證實，目前主要推薦使用胰島素，胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，飲食控制不好的妊娠期糖尿病，胰島素是主要治療藥物，還有二甲雙胍也是可以用的。

冬梅：那我要在何時分娩呢?

我：原則上應盡量推遲終止妊娠的時間，血糖控制良好，孕晚期無合并症，胎兒宮內狀況良好，可以等待至妊娠38-39周終止妊娠，血糖控制不滿意，合并重子癇前期，嚴重感染，胎兒生長受限，胎兒窘迫，應用地塞米松促胎肺成熟，及時終止妊娠。

冬梅：那我可以順產嗎？

我：妊娠期糖尿病本身不是非要剖腹產不可，但有巨大兒，胎盤功能不好，胎位異常，還是應該剖腹產，你想自己生，一定要控制好胎兒體重哦。

冬梅：那我現在外陰有時會癢，還有豆渣樣東西出來。

我：這可能就是因為你血糖高了，極易引起陰道黴菌感染。

冬梅：可以用藥嗎？

我：檢查一下白帶，確診後可以用陰道栓劑的。

給她化驗了白帶，果然是黴菌感染，開了克霉唑栓外用，反覆叮囑她，控制飲食，監測血糖，冬梅回去了，她很乖，定期產檢，飲食也控制的很好，空腹血糖控制在4-5mmol/L，餐後2小時控制在6-6.7mmol/L，沒有陰道念珠菌感染，一直沒有用降糖的藥物，孕39周，順產男寶一枚，3400g，評分好，新生兒立即進行血糖、胰島素、X紅素、血紅蛋白等測定，一切正常，產後6周再行OGTT，空腹血糖4.5mmol/L，服糖後1小時10.0mmol/L，服糖後2小時7.2mmol/L，乳汁充足，母子平安！

一直關注「陳慶華大夫」的夥伴們有福了！

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