降膽固醇新葯Repatha：或可防止高風險患者心臟病發作

《新英格蘭醫學期刊》最近刊登的一項研究結果表明，降膽固醇新葯Repatha使膽固醇水平降低到過去絕不可能達到的最低點，醫生希望這種藥物治療會防止高風險患者未來出現心臟病發作或中風。

然而，這種藥物價格高昂，一年治療花費約14000美元。

Repatha通用名為evolocumab，是一種注射用藥物，於2015年獲得批准用於治療無法通過任何其他方法降低膽固醇水平的人們，但當時尚不清楚把LDL(低密度脂蛋白)膽固醇(又稱「壞」膽固醇)降至極低水平是否會防止未來出現心臟病發作或中風。

當前這項研究是同類研究中規模最大的一項研究，該研究對49個國家的27000多名心臟病患者隨訪兩年。相比他汀類藥物治療或生活方式改變，Repatha使具有心臟病發作既往病史或高風險的人們的LDL膽固醇降到了極低水平。

然而，目前還沒有減少死亡人數。

「這些研究數據表明患者獲益於比當前目標值低得多的LDL膽固醇水平，這對患者來說非常重要，」該研究的第一作者、美國布列根和婦女醫院的心臟病學家Marc Sabatine博士說。

Repatha使患者的膽固醇水平中值從92降至30，一般情況下幾乎不可能通過藥物治療達到這麼低的膽固醇水平。另外，相比安慰劑治療，Repatha治療使心臟病發作和中風發生減少了20%。

研究還顯示，相比於其他治療，即使是在開始Repatha治療時擁有相對較低LDL膽固醇基線水平的患者，也能受益於Repatha治療帶來的膽固醇水平進一步下降。

患者在進行Repatha治療後6個月開始獲益，患者進行治療的時間越長，其獲益也隨之持續並增加。同時，研究還顯示Repatha相對比較安全，幾乎沒有副作用。

美國克利夫蘭醫學中心的心血管內科主席Steven Nissen博士告訴NBC新聞，Repatha對於數百萬冠狀動脈疾病患者來說具有「改變人生」的重大意義。

一旦患者出現了一次心臟病發作，他們再次心臟病發作的風險也會增加，甚至會死亡。

「心臟病發作後，許多人都回不到以前的樣子了，」Nissen博士講。「所以防止心臟病發作一定有好處。」

雖然該研究表明Repatha大幅減少了未來心臟病發作和中風發生，但是該研究並未顯示出患者死亡的可能性減少。

研究人員希望，經過更長時間，他們可以用研究表明Repatha能防止早逝。

相比廣泛使用的他汀類藥物如立普妥(現在可以買到立普妥仿製葯)，Repatha是一種高價葯，一年治療花費約14000美元，而立普妥的一年治療花費僅幾百美元。

因此，保險公司可能不願意支付患者的高額藥費。但是，醫生們希望這項大型研究的結果會促進心臟病發作高風險患者治療新指南的誕生，來自荷蘭格羅寧根大學的Robin Dullaart博士在《新英格蘭醫學期刊》的一篇社論中寫道。

此外，一些患者可能會覺得注射Repatha沒有口服藥片那麼方便、那麼令人舒服。

不過，在該研究結果的支持下，Sabatine博士表示：「我們現在已經有明確的數據證明，通過在他汀類藥物治療中增加Repatha，我們可以安全、顯著地改善患者的心血管治療結果」。

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