成人嚴重過敏反應首選激素還是腎上腺素？

究竟什麼程度的過敏反應才能稱為嚴重過敏反應？發生嚴重過敏反應了該怎麼辦？

作者丨沫沫

來源丨醫學界呼吸頻道

上周，醫學界呼吸頻道推送了一篇文章《你還在將激素作為嚴重過敏的首選嗎？》（點擊文字即可跳轉查看），文章主要講了兒童嚴重過敏反應首選腎上腺素。那麼問題來了，成人的嚴重過敏反應是不是也是首選腎上腺素呢？本文結合2014年8月歐洲變態反應與臨床免疫學會發布的嚴重過敏反應指南，對成人嚴重過敏反應的診治策略進行相關探討。

一、4大類過敏反應，傻傻分不清楚？

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那麼所有類型的過敏反應都要按照嚴重過敏反應指南來處理嗎？

當然不是，只有確定是嚴重過敏反應才需要。（注意：本文討論的是嚴重過敏反應！！！臨床上很多輕中度過敏反應用一些激素或是抗組胺藥物等就Ok了，這些都不在我們今天的討論之列哈~）

二、究竟什麼程度的過敏反應才能稱為嚴重過敏反應？

嚴重過敏反應是指嚴重、危急生命的全身性系統的過敏性反應。臨床特點是快速出現且危及生命的呼吸、循環系統的問題。它是一個急性的、發病不可預知的疾病，存在很大的醫療糾紛安全隱患。

1、嚴重過敏反應的臨床診斷標準：

指南的診斷標準可以幫助醫生鑒別可能出現的嚴重過敏反應，從而提高臨床醫生對疾病的認識。符合以下3條中的任何1條，即可診斷嚴重過敏反應：

（1）急性起病（幾分鐘到數小時），累及皮膚和（或）粘膜組織（如全身性蕁麻疹、全身瘙癢、潮紅、口唇舌及懸雍垂水腫），以及下述至少1項：呼吸系統受累（如呼吸困難、喘息、氣道痙攣、喘鳴、峰流速下降、低氧血症）。血壓降低或末梢器官功能障礙（如肌張力下降、暈厥、失禁）。

（2）接觸可疑變應原或其他激發因素後（幾分鐘到數小時）出現下述至少2項癥狀：皮膚黏膜受累（如全身性蕁麻疹、全身瘙癢、潮紅、口唇舌及懸雍垂水腫）。呼吸系統受累（如呼吸困難、喘息、氣道痙攣、喘鳴、峰流速下降、低氧血症）。血壓降低或末梢器官功能障礙（如肌張力下降、暈厥、失禁）。持續性胃腸道癥狀（如痙攣性腹痛、嘔吐）。

（3）暴露於已知變應原後（幾分鐘到數小時），出現低血壓。成人：收縮壓低於90mmHg或較基線水平下降30%。

2、嚴重過敏反應臨床表現有哪些呢？

嚴重過敏反應的臨床表現取決於受影響的器官和系統。其癥狀和體征通常在接觸過敏原2h內發生，注射藥物發生過敏性反應更快，其從癥狀出現到發生的中位時間是5min。

歐洲中心研究發現皮膚是最易受影響的器官，約佔84%；其次是心血管癥狀（72%）和氣道癥狀（68%）。當然，嚴重過敏性反應也可以沒有皮膚黏膜的表現，而氣道和心血管癥狀或體征也可能危及生命。氣道癥狀通常發生在兒童，心血管癥狀多見於成人。

國內研究發現臨床表現以皮膚表現最常見（73.8%），其次是呼吸系統（59.5%），神經系統（54.8%）和循環系統癥狀（52.4%），再次為消化系統癥狀（28.6%）。

三、發生嚴重過敏反應怎麼辦？

1、嚴重過敏反應的急救管理及急救指南建議方案

發生嚴重過敏反應的患者需要立即評估呼吸、循環功能障礙及暴露的環境，及時進行救治。因患者的死亡大多是上下氣道或心血管受累。所以指南建議肌注腎上腺素應作為嚴重過敏反應的一線治療。一但呼吸停止、心臟驟停，應立即進行心肺復甦。

急救指南建議方案

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預防使用研究指出：應用蛇咬傷抗蛇毒素之前，僅給予腎上腺素皮下注射可以有效降低引起過敏反應的風險；而單獨應用氫化可的松不能降低由抗蛇毒素引起的嚴重的過敏反應。常規系統性預防用藥（糖皮質激素或H1、H2抗組胺藥物）不被推薦用於預防那些未經選擇的患者在應用放射性造影劑中引起的過敏反應。

2、為什麼嚴重過敏反應時，要優先選擇腎上腺素呢？

因為腎上腺素作用主要有：

腎上腺素能通過a受體效應使外周小血管收縮，使血壓升高和冠脈灌注充盈，可減輕蕁麻疹和血管性水腫；

通過B1受體效應增加心率及心肌收縮力；

通過B2受體效應使血管擴張，抑制炎症介質的釋放；

增加肥大細胞/嗜鹼性粒細胞內的CAMP水平，抑制炎症介質的釋放；

擴張支氣管平滑肌；

減少肝靜脈阻力，增加回心血量。

看過這些作用，是不是神奇發現，腎上腺素對嚴重過敏反應相關癥狀均有效呢？

3、發生嚴重過敏反應時，還要使用激素和H1和H2抗組胺藥物嗎？

可以使用。指南中它們可在三線治療之列，因為可以幫助緩解皮膚相關癥狀，降低遲髮型的呼吸道疾病風險。

小結：記住啦！遇到成人嚴重過敏反應一定記得首選腎上腺素！

參考文獻：

1、Worm M，Edenharter G，Rueff F,et al.symptom profile and risk factors of anaphylaxis in Central Europe [J]，Allergy,2012,67:691-698.

2、李金生、魏慶宇，歐洲變態反應與臨床免疫學會《嚴重過敏反應指南》解讀【J】, 中國實用內科雜誌，2015,35:8：686-690.

3、湯蕊、陳適、刁穎、等，42例住院患者嚴重過敏反應臨床特點[J]，中華臨床免疫和變態反應雜誌[J]，2015,9,4:278-282.

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