胰腺癌常見的幾種治療方法介紹

胰頭癌是起源於胰腺頭部的惡性程度極高的消化系統腫瘤。胰腺惡性腫瘤中我們通常所說的胰腺癌是指胰腺的外分泌腫瘤，它約佔胰腺惡性腫瘤的90%以上，佔全身惡性腫瘤的1-2%，近年來國內外發病率均有明顯增加的趨勢。胰腺癌惡性程度高，發展迅速，不易早期發現、切除率低和預後差為本病的特點。可切除病人5年生存率不到5%，

胰頭癌通常指位於胰頭或鉤突部的胰腺導管腺癌，患者常常因為腫瘤侵犯膽總管下端引起梗阻性黃疸來就診，相對於胰體尾的胰腺癌，切除率相對高。因此重視和規範胰頭癌的診斷治療是提高胰腺癌預後的重要因素。

胰頭癌常規治療方法：

1、外科治療

1) 術前膽汁引流：圍手術期減黃手術的效果存在爭議。不強調常規進行術前膽汁引流。但在由於營養不良、膿毒血症、高膽紅素血症，以及新輔助化療必須延期外科手術的病人可行內、外引流或支架等膽汁引流手術。

2) 胰頭癌的合理切除範圍：唯一可能治癒胰腺癌的方法是切除腫瘤及其周圍的胰腺組織。手術的方式為胰十二指腸切除術，根據手術切除範圍分為保留幽門胰十二指腸切除術，區域性根治性胰十二指腸切除術和聯合血管切除的胰十二指腸切除術。胰頭癌的合理切除範圍：a.清除下腔靜脈和腹主動脈之間的淋巴、結締組織;b.清除肝門部軟組織;c.在門靜脈左側斷胰頸;d.切除胰鉤;e.將腸系膜上動脈右側的軟組織連同十二指腸系膜一併切除;f.若腫瘤局部侵犯門靜脈時，在保證切緣陰性的情況下，則將門靜脈切除一段 ，進行血管重建。

3) 姑息性治療方法的選擇

a. 姑息性胰十二指腸切除術 (肉眼下腫瘤切除乾淨，鏡下切緣陽性 )。有資料表明術後1年存活率高於姑息性雙旁路手術，圍手術期併發症發生率和死亡率並未增加，僅住院時間有所增加。雖然姑息性手術切除相對安全，但目前沒有足夠的證據表明應常規使用。

b. 採用膽管空腸Roux-en-Y吻合解除膽道梗阻，可附加胃空腸吻合解除或預防十二指腸梗阻。過去經常忽視胰管梗阻造成的腹痛和胰腺內外分泌功能障礙，在行膽腸、胃腸吻合的同時附加胰管空腸吻合，可解除胰管高壓造成的疼痛，胰腺外分泌功能不足的狀況亦有所改善。

c. 通過內鏡放置膽道內支架、胰管內支架和腸道內支架，以及腹腔鏡膽腸吻合、胃腸吻合等手段解決胰頭癌病人的黃疸、十二指腸梗阻等癥狀。

2、化療和放療

1) 化療原則：全身化療用於輔助性治療和局部晚期無法切除以及有遠處轉移的胰腺癌病例;在治療前應與病人溝通化療目的;對正在化療的病人需要密切隨訪。

2) 化療的途徑：推薦採用靜脈全身化療和動脈灌注化療。

3) 推薦常用的化療方案：

對有遠處轉移的胰腺癌病例，吉西他濱1000mg/m^2靜脈輸注30分鐘以上，每周一次，連用三周休一周的方案是標準的一線化療方案;

對局部晚期不可切除的胰腺癌病例，吉西他濱單葯或者以吉西他濱為基礎的聯合化療不加放療可作為以5-FU為基礎的放化療的的替代方案或作為輔助性化療方案;吉西他濱為基礎的聯合化療;

吉西他濱+順鉑、吉西他濱+草酸鉑、吉西他濱+阿瓦斯汀、吉西他濱+卡培他濱;對既往未接受過化療的病人，二線化療方案以吉西他濱為基礎，其它可選擇方案有：卡培他濱或5-FU + 草酸鉑。

放療原則：胰腺癌切除術後輔助性放療和不可切除的腫瘤放療仍建議選擇以5-FU為基礎的放化療，放療方法有適形調強放療等。治療劑量應根據手術前的CT掃描和手術中留置的標記銀夾而定;治療區域包括原發腫瘤和區域淋巴結。

3、其它輔助治療

包括：射頻組織滅活，冷凍，高能聚焦超聲，γ-刀及生物治療等，目前尚沒有明確證據顯示其能夠延長生存期。

4、中醫藥治療

中藥可以彌補手術治療、放射治療、化學治療的不足，既能鞏固放療、化療的效果，又能消除放化療的毒副作用。中醫中藥輔助治療，能有效促進康復，並預防疾病的複發及轉移。臨床實踐證實中藥人蔘提取物人蔘皂苷Rh2(護命素)可以通過使癌細胞逆轉成正常細胞的分化作用、調控腫瘤細胞的增殖周期、免疫調節作用和修復腫瘤患者放化療引起的損傷四大機制來達到抗腫瘤功效，並有效防止癌複發轉移。同時中藥人蔘皂苷Rh2聯合放化療可以起到增效減毒的作用。

中醫在延長胰腺癌患者生存期，改善生活質量方面效果確切，現已越來越廣泛地應用於臨床，目前已經有的文獻支持，人蔘皂苷Rh2對胰腺癌的增殖速度有到明顯抑制作用。早期患者服用人蔘皂苷Rh2(護命素)可以縮小腫瘤，控制癌細胞轉移，加大治癒幾率;配合放化療患者服用能增效減毒，抑制各種副作用，減少化療次數;晚期患者服用可以提高病人的生活質量，延長生存期。目前國內人蔘皂苷Rh2的提取技術已非常成熟，品牌產品「今幸」膠囊的含量高達16.2%。

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