王戰坤：為服務於人類的健康而矢志不渝

專家簡介

王戰坤教授

主任醫師碩導

浙江大學醫學院附屬第一醫院原高級病房科主任，中華老年醫學浙江分會委員。曾獲得浙江省科技創新獎二等獎、省衛生科技成果獎多項，發表數10篇國內一級期刊和SCI有價值文章。

長期從事一線臨床心腦血管疾病的診治工作，在心血管疾病預防、治療方面有豐富臨床經驗，高血壓、高血脂、心律衰竭、心律失常、老年人心腦血管病學等方面進行了深入研究，有較高的造詣。響應衛生計生委及醫院領導指示，積極帶頭下沉基層為老百姓服務，切實解決老百姓看病難的困擾，為醫務人員雙下沉事業作出了應有的貢獻，受廣大病友愛戴！

隨著我國社會經濟的發展，國民的生活方式發生了深刻的變化，中國心血管病危險因素流行漸趨明顯，心血管疾病的發病率也正以驚人的速度增長，已成為影響與威脅國人健康的首位疾病。心血管病負擔日漸加重，我們該怎樣全面認識、重點防治呢？本期專家訪談，綠城健康小編就以上問題邀請到了國內著名心腦血管專家、浙江大學醫學院附屬第一醫院原高級病房科主任、中華老年醫學浙江分委委員王戰坤教授進行了專訪。

一、王教授談心血管疾病

目前我們國家心血管病患者約2.9億人，每年約有350萬人死於各類心血管疾病、心肌梗塞或心源性猝死等，致病率較高。心腦血管疾病的預防十分重要。

心血管病的病因比較複雜，可由多種因素引起，如高血壓、糖尿病、高膽固醇、高血脂、長期不良生活方式等都會使血液粘稠增高，控制不達標即或發生動脈粥內膜損害，繼而形成斑塊，導致冠壓動脈粥樣硬化。斑塊破裂即或發生急性心肌梗塞，危害嚴重。

1.膽固醇是元兇

在導致心血管發生、發展的諸多因素中，相比於高血壓和糖尿病，血脂異常在人群中的知曉率比較低。但是，膽固醇增高卻是導致冠心病等心血管疾病的元兇。

平時醫院做血脂檢查，化驗單上列出的項目有7、8項，實際上更應該看重的項目大抵4項：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。這4項當中，真正引起心腦血管病，以及心肌梗死、心臟猝死、卒中等的元兇，是膽固醇。膽固醇是真正沉澱在血管壁上，導致血管狹窄，最後導致血栓的最重要的根源。

膽固醇有好壞之分，好膽固醇是指高密度脂蛋白膽固醇，壞膽固醇就是低密度蛋白膽固醇。壞膽固醇過高會穿透血管壁，特別是吸煙、血壓增高時，會沉澱在血管壁，逐漸形成隆起，導致血管狹窄，在醫學上叫做「斑塊」，形成導致血管狹窄的病變，即動脈粥樣硬化斑塊。如果患者不改變生活方式，不積極治療，不降低膽固醇，那麼經過長時間的積累，這些斑塊會一點點長大，導致血管管腔狹窄。

具體來說，在臨床上又可以分為兩種表現。一種情況是或發生心肌梗死甚至猝死。壞膽固醇不斷在血管壁內沉積，血管壁在有限的空間里被塞得越來越飽滿，同時也就越來越脆弱，越來越像一張薄薄的保鮮膜。動脈粥樣硬化的血管就好像是這樣的一張薄皮。前期一直沒有任何癥狀，一旦熬夜、不斷吸煙、大量喝酒、持續高血壓，心率加快、血管波動，很容易導致這張保鮮膜張力急劇增大，破了。一旦血管破裂，血小板會很快在附近發生聚集進行止血，就像我們皮膚被劃破時血小板聚集止血一樣。只是血管內的血小板聚焦，又是在很多壞膽固醇沉積的血管內，結果就形成了血栓。血栓堵住血管，心臟缺血，就會出現大面積心肌梗死，甚至突然猝死。

另一種情況是，有些人可能很僥倖，在很長的一段時間內，例如二三十年內都毫無癥狀。等到患者出現心絞痛時，說明管內狹窄至少已經超過70%，甚至80%。這些人很容易被誤導濫用支架。正常情況下，這種患者如果通過吃藥控制血壓和血脂，同時把生活方式調好，是不需要做支架的。只要不出現血栓，那麼即使一個血管完全堵了，心臟周邊的其他血管也完全可以迂迴上來供應血液，形成新的供血網路，也叫做側枝循環。

2.夜宵最可怕

都說血管是人類生命的長江黃河。如今生態環境惡劣，長江也有水殤；而人們在生活壓力的重壓之下，也養成了諸多不良的生活習態，比如吸煙、肥胖、體力活動不足等等。說起來，常吃夜宵卻是最不妥當的。

人體的膽固醇主要是在夜間合成的。經常夜間進食，會導致肝臟合成的血膽固醇明顯增多，擾亂身體正常的新陳代謝，從而引發血脂異常、動脈粥樣硬化。同時，因為長期夜宵過飽，會反覆刺激胰島，使胰島素分泌增加，久而久之，便造成分泌胰島素的β細胞功能減退，甚至提前衰退，導致血糖、血脂的異常。夜宵不控制，尤其是燒烤類的食物，不出一個月血脂就會全面超標。心血管權威雜誌《Circulution》曾經發表文章稱，吃夜宵的人比不吃夜宵的人心血管疾病的發病風險提高了1.55倍。

二、王教授談心血管疾病防治

浙醫一院十分重視雙下沉高年制專家去基層服務，王教授也還兼職浙醫一院良渚門診部負責人。2009年至今8、9年的時間裡始終堅持在社區衛生服務工作的一線，深化醫藥衛生體制改革的前沿。對於怎樣發揮基層社區健康醫療服務機構在心血管疾病領域的防治功能，王教授有著重要的話語權。

隨著我國衛生體制改革的不斷深入與衛生事業的不斷發展，大力發展社區衛生服務已是大勢所趨。社區或將成為解決我國慢病的有效平台之一。因而，建立以社區為基礎，充分發揮社區衛生服務的功能實施健康管理、疾病防治，也是實現心血管有效防治的途徑之一。

在社區的健康醫療服務體系里，健康管理師的主要職責是對個體或群體的健康進行監測、分析、評估，提供健康諮詢和指導，對健康危險因素進行干預，執行並監督執行醫生的治療方案，甚至有時提供針對性的健康科學指導為醫生治療爭取時間。

1.預防治療：不同人群有不同的干預

老年人都有不同程度的血管堵塞現象。血管本身是非常富有彈性的，同時為了使血液流動通暢，內壁很柔軟。導致血管形成動脈硬化，主要是膽固醇、血小板附著所致，從而引起血管內腔變窄，血液循環不暢，繼而或會完全堵塞。

平時該怎樣有效預防呢？

（1）每年二次健康體檢，定期檢查血脂、血壓、血糖。60歲以上人士應在常規體檢基礎上增加頸部血管B超。

（2）積極控制「三高」。三高人士發生血管硬化的概率非常高，「三高」又吸煙者血管硬化的機率更甚，幾乎是普通人的7倍。

（3）限酒戒煙，低鹽飲食，保證每天鹽量攝入不超過6克（相當於牙膏蓋1蓋）。同時，限制脂肪攝入，少吃肥肉、動物油、動物內臟等。

（4）補充軟化血管的食物，如波菜、西紅柿、西蘭花等。同時加強體育鍛煉，保持良好的心態。這些均對健康有極大的好處。

在治療上，宜根據危險程度擬定不同的干預策略和措施：

（1）針對已經得病的人，包括得過冠心病、缺血性卒中，還有兩腿、頸動脈硬化等外周血管病，或者說是有動脈粥樣硬化性心腦血管病的人。例如，得過心肌梗死、放過支架、搭過橋，或者做CT看見有狹窄等，這些都是很明確的病人。這些是最需要關注的人。他們的用藥不應該猶豫，馬上使用他汀，同時改變生活方式。他們膽固醇應該降到1.8mmol/L（相當於70mg/dl）以下。

（2）冠心病的二級預防中阿斯匹林和降膽固醇的治療最為重要。作為預防，阿斯匹林每天100mg不可少。同時，危險因素血脂、血糖、血壓也應控制在正常範圍內。糖尿病人群在血脂、血壓的控制上更為嚴格。

2.院前急救：防止血栓形成為要

40歲以上病人突然胸痛、胸悶、出汗，多考慮有心絞痛、心肌梗塞危險發生，需急送就近醫院治療。院前可服用阿司匹林，劑量300毫克（3片），嚼碎服用加快吸收效果，可強力抗血小板聚集，可防止血栓形成，為醫生治療爭取時間。若有氯吡格雷，劑量225毫克（3片）則更好，阿司匹林藥效慢，氯吡格雷半小時即可起效。

阿司匹林是冠心病的常用藥，已被證實具有抗血小板凝集、防止血栓形成的作用，冠心病患者和高血脂、高血糖等高危人群每天飯前服用75～150毫克阿司匹林，是非常有益的。

服用阿司匹林也有禁忌症。曾有過胃出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化系統病史的患者，不能服用，可改用泰嘉。有些患者的消化性潰瘍痛起來和心絞痛很難區分，服用阿司匹林只會加重潰瘍的病情。同時，平時服用阿司匹林不必嚼服，可避免破壞藥片的腸溶保護膜，避免阿司匹林在進入腸道前崩解，或致胃黏膜損傷，引發消化性潰瘍和出血。

從事臨床一線工作已逾40年，王教授最常掛在嘴邊的反倒是這幾年的基層衛生工作。王教授說他關心老年人的健康，更關心那些不便來往大醫院治療的老年人的健康。這些年來，他來社區，去近郊，門診挂號費15元，普通的上午要接待40－60位患者。他覺得這樣的生活很讓人愉悅。同時，他也期待更多的醫師一起到基層、社會和患者最需要的地方來，做醫改的主力軍，為人民群眾送溫暖、送健康，為基層醫護人員送技術、送知識。他說，白求恩說過要為群眾留下不走的醫療隊。那麼，他如今也成了隊伍里的一員，更願意為基層「留下不走醫療隊」而不懈努力。

回望中國泱泱五千年，凡是我們祖國的繁盛與輝煌無一不是人們追求理想、主動回報社會所共同成就的。在中國的當下，在物質利益之外，多一份理想情懷顯得尤為重要。用王教授的話說：「醫者要有醫者的情懷，把病人的健康和生命放在一切的首位，為服務於人類的健康而矢志不渝。」

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