湖南男子感冒輸液雙腿不能動彈，竟得了「假」高血壓病？

48歲的張先生感冒後出現了全身乏力感，他遵循以往的習慣，接受輸液治療，輸液後又出現了下肢麻痹感，且雙腿不能動彈。

晚上10點由家人送至湖南旺旺醫院急診，急診醫師了解具體情況後，立即測量張先生的血鉀值，僅有2.09mmol/l（正常值為3.5-5.3mmol/l）,遂收治神經內科住院，經補鉀治療後下肢肌力逐漸恢復。

湖南旺旺醫院神經內科副主任龍一鳴醫師指出，當人體血鉀過低時，會出現肌肉無力、四肢麻木的感覺，而長時間血鉀過低會引起惡性心律失常，甚至引發猝死。

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十年來每次輸液後均有四肢麻木感，奇怪！

住院期間，張先生告訴醫師，十年來因感冒在診所輸液後曾多次出現了下肢麻痹、軟癱、不能行走的癥狀。為查明具體病因，請來內分泌科醫師進行會診。

湖南旺旺醫院內分泌科黃卓醫師表示，張先生數次輸液後立即出現的下肢麻痹、軟癱的癥狀與每次感冒必輸液有一定的關係。

「人感冒時食欲不振，體力不佳，因此有的診所在輸液治療時，會給患者注射一定的葡萄糖溶液。」黃卓醫師解釋，本身血鉀偏低的患者在攝入過多葡萄糖溶液後，細胞外的鉀離子則進入細胞內，從而加重低鉀癥狀。但張先生平時未輸液時也會偶發下肢麻木的狀況，因此需要進一步明確具體原因。

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久久降不下來的「高血壓」讓人生疑

與此同時，醫師們還發現張先生的血壓十分「奇怪」，其住院期間，反覆給其多次測量血壓，測量值均達160/107mmHg（正常成人收縮壓應小於或等於140mmHg，舒張壓小於或等於90mmHg）。經湖南旺旺醫院內分泌科文芳主任會診，詢問其是否有其他病史，張先生自稱有高血壓，「兩年前在診所測量後發現血壓高，便購買了兩種口服降壓藥。」

在文芳主任再三追問下，張先生還告訴醫師，這些年服用降壓藥，但血壓控制效果不佳，「每次測血壓，值仍達150-160/100-110mmHg。」

結合患者同時具有低血鉀、高血壓的癥狀，文芳主任考慮張先生很有可能是原發性醛固酮增多症引起的繼發性高血壓。為進一步確診，張先生接受了血尿電解質、立卧位醛固酮腎素血管緊張素檢測、開博通試驗、腎上腺CT等一系列檢查，檢查結果最後確診張先生患有原發性醛固酮增多症-醛固酮瘤、繼發性高血壓、低鉀血症。

原發性醛固酮增多症-醛固酮瘤是指腎上腺皮質分泌過多醛固酮激素，導致體內排鉀、血容量增多，其臨床主要表現為高血壓伴低血鉀。醛固酮瘤主要是單個腺瘤。

隨後，張先生在泌尿外科進行手術治療，切除腎上腺腫瘤後，其血壓明顯下降並逐漸恢復正常，並已停用降壓藥物。自此，困擾張先生多年的低鉀、高血壓被治癒了！

內分泌科主任文芳醫師認為這是一例典型的「假」高血壓案例，她指出該案例存在兩個明顯的「疑點」：一是沒有高血壓家族史的張先生會在壯年時出現高血壓；二是服用多種降壓藥物聯合治療，血壓卻久久未降。由於張先生從未引起重視，未去醫院就診，因此這兩個疑點未被引起重視。

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高血壓也有真、假之分

我們平時常說的高血壓是指原發性高血壓，也稱高血壓病，這類高血壓病因並不十分明確，往往與環境、遺傳、心理、飲食習慣等多種因素有關，患者往往有家族史，且需長期終身服用降壓藥物。

原發性高血壓治療的主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病殘的總危險。

而「假」高血壓，是指高血壓的另一類——繼發性高血壓，主要指由其他疾病所導致的血壓增高，血壓高只是這種疾病的一個臨床表現而已。

導致繼發性高血壓的病因有很多，大致分為：腎血管性、腎性以及內分泌性。由於被血壓高這一單項要素所迷惑，繼發性高血壓病因常被忽略以致延誤診斷，繼而造成更嚴重的後果。

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激素檢測——鑒定內分泌性高血壓有效指標

由於身體內分泌腺體或細胞出了問題，分泌了過多能夠引起血壓升高的激素，如醛固酮、兒茶酚胺、生長激素、糖皮質激素等從而導致血壓升高。

引起內分泌性高血壓常見疾病包括：原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征、肢端肥大症、甲狀腺功能亢進症。確診為內分泌腫瘤引起的高血壓，如果具備接受手術治療的條件，在切除腫瘤後大部分高血壓是能夠治癒的。

快注意！哪些情況應警惕繼發性高血壓？

發病年齡輕、小於30歲；

伴有特殊表現：低血鉀、突發性高血壓、肥胖及肢端肥大等；

早發心腦血管疾病者（＜45歲 心腦血管疾病史）；

常規降壓效果不好，多種降壓藥物聯合治療依然不能良好控制血壓。

文芳主任醫師還提醒廣大患者，當身體出現一些疾病表現時，首先應是向醫院的專業醫師尋求幫助，「疾病的確診是一個科學又複雜的過程，僅憑個人感覺和經驗都是不正確的，藉助專業檢查，明確疾病診斷才能得到及時有效的治療。」

湖南醫聊特約作者：湖南旺旺醫院 黃卓；姜敏

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