清晨早醒且精神倦怠的治療方法有哪些？235期

今日練習

鄧某，女，18歲。

患者約半年前，無明顯誘因而出現食後倦怠思睡，漸漸發展為食後嗜睡，每次飯後非睡半小時以上不可，醒後又如常人，經某醫院治療，效果不顯。

伴有頭暈目眩，面色蒼白，神倦乏力，四肢不溫，時或發熱，自汗，舌苔白而微膩，舌談紅，脈濡緩。

處方：___湯。三劑。

服藥後僅伏案20分鐘即醒，再予原方5劑，服後能堅持食後不睡，但仍有食後睏倦思睡，又服8劑，諸症消失。隨訪一年，末見複發。

答案下期公布

上期答案：炙甘草湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：長期嘔吐出虛寒怎麼辦?【234期】

上期原醫案

王某，男，64歲，退休幹部。

心悸20餘年，初為「文革」武鬥受驚而起，時輕時重，未予認真醫治。近症益重，整日悸動不寧，夜寐早醒，精神倦怠，喜溫畏寒。胃納尚可，大便稀溏。

一醫認為心脾兩虛，用歸脾湯沖服硃砂，連服十劑，不見竿影，遂來求診。

視其皓首蒼顏，色暗少華，舌質淡紅，舌苔薄白。診其脈，沉細結。觸其腹，無壓痛。心電圖檢查：頻發性房性期前收縮。

心悸初由驚恐引起，繼為氣血失養所致。蓋年老體弱，陰陽二氣俱虛，氣血生化不足，無力奉心養神、鼓動血脈運行。故見心悸脈結，失眠神疲。

歸脾湯可補氣益血，而難以滋陰扶陽，是以不效。先賢謂理陽氣首推建中，顧陰液須投復脈，綜觀本案，正宜如此。

以其大便稀溏，去麻仁不用，並加白朮、茯苓。

炙甘草15g，生地24g，阿膠15g，桂枝10g，麥冬15g，党參15g，白朮15g，茯苓15g，紅棗30枚，白酒10ml（服藥時加入），三劑。

二診：心悸雖未發作，然滋陰益陽之舉，不可廢停，按原方續服三劑，以求長效。

學習經典

《傷寒論》第177條：傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。

《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》：炙甘草湯，治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。

各家論述

劉渡舟：我個人的體會，這個方子也有它的流弊，吃炙甘草湯應當注意幾個問題。

一個是這個方子吃多了要腫，腿和臉上發腫。

第二個是吃多了大便要作泄，要有腹泄，為什麼？雖然這個方子中有清酒，有生薑、有桂枝，但是滋陰葯多……吃多了就出現浮腫。

以前沒有體會這個問題，有個風心病病人，吃炙甘草湯挺見好，他拿個方子就走了，總吃這個方子，對心臟有好處，後來腿就腫了，臉也腫了。以後不是這一例了，好幾例，其他的心臟病心肌炎，脈結代，中醫一看屬於氣血虛，血脈不足的，用炙甘草湯的，吃了一段時間後往往浮腫、腹瀉。

另外，根據我個人體會，脈結代，心動悸，加上些五味子效果還會好。加人蔘、麥冬、五味子就孫思邈《千金要方》里的生脈散。柯琴的意見是去掉麻子仁，加上酸棗仁，他說加上酸棗仁效果會好些。

成無己：結代之脈，動而中止能自還者，名曰結；不能自還者，名曰代。由血氣虛衰，不能相續也。心中悸動，知真氣內虛也，與炙甘草湯，益虛補血氣而復脈。

柯琴：寒傷心主，神明不安，故動悸；心不主脈，失其常度，故結代也。結與代皆為陰脈，傷寒有此，所謂陽證見陰脈者死矣。不忍坐視，姑制炙甘草湯，以欲挽回於已去之候耳。收檢餘燼，背城借一，猶勝於束手待斃乎？

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