研究發現 監測癌症腫瘤有時比激進治療更好

癌腫並不總是需要立即治療。專家解釋癌症類型，年齡和患者依從性因素。

並不是所有的腫瘤都是一樣的。

最近對乳腺癌數據的分析顯示，許多小乳腺癌發展緩慢，前景良好。事實上，許多人永遠不會在其生命中引起嚴重癥狀或需要治療。

另一方面，快速增長的腫瘤可能是致命的。

現在耶魯大學的一個研究小組已經分析了浸潤性乳腺癌後的這些腫瘤差異。研究人員檢查了從監測，流行病學和最終結果（SEER）資料庫中獲得的關於2001年至2013年診斷的癌症的信息。

本月在「 新英格蘭醫學雜誌」（NEJM）上公布的數據顯示，即使這些腫瘤可能沒有生命危險，醫生也經常過度診斷或過度治療慢性腫瘤的老年患者。

研究作者寫道，如果乳腺腫瘤最終會進展，這並不重要。相反，只有在危急患者生命中的時候才有意義。

耶魯醫學院外科教授Donald R. Lannin博士和論文的主要作者Donald R. Lannin博士說：「重要的是我們教導醫師，患者和公眾對一些乳腺癌的惰性，緩慢增長的性質。」在新聞稿中說。

「這種知識將使我們能夠個性化治療選擇，提供」個性化醫學「，並避免過度診斷的主要危害，這可能導致過度治療，以及癌症診斷導致的焦慮和恐懼。」Lannin說。

該研究小組沒有考慮非侵入性癌症。由於不同的生物學特徵，研究人員認為更多的研究和單獨的分析有助於進一步證明其結果。

什麼是過度診斷？

俄亥俄州立大學綜合癌症中心外科腫瘤學家Doreen Agnese博士告訴Healthline，定義「過度診斷」很重要。

「這是一個誤會。不像這些病人真的沒有癌症。他們是這樣。過度診斷的概念來自於一些癌症並不是真的危險的，「她解釋說。

乳腺癌的護理標準

然而，當面對特定的患者和特定的癌症時，醫生難以確定最佳的治療方案。

耶魯大學的研究作者寫道：「當然，在個別情況下，還不可能肯定地說，癌症被過度診斷，因此不能禁止治療。

克里夫蘭診所的乳腺手術腫瘤學家，克利夫蘭診所希爾克雷斯特醫院的乳腺計劃的醫學主任Diane M. Radford博士說，這一說法是真實的，非常有說服力的。

「我認為這些作者的發現是挑釁的，」拉德福德說。「他們的結論是，試驗可能有助於將來確定那些可以減少治療的群體。我不認為他們現在主張減少治療。「

在她的經驗中，患者可能會因為自己的原因選擇延遲手術。她和其他人在美國乳腺外科醫師協會的一項研究中發現，幾乎一半的患者與患有乳腺癌手術的延遲相關的患者相關因素。

他們的理由包括休假，與工作有關的問題，家庭承諾以及考慮治療方案所需的額外時間。

Radford說：「對於患有高激素受體陽性癌症的患者，患者延遲治療時間比患有高危三聯陰道癌的患者更舒服。

她還警告說，一些癌症是如此之小，以至於它們從未出現在乳腺成像，甚至MRI上。然而，它們可以呈現為腋窩淋巴結轉移。「小，」她說，肯定不等於「惰性」。

Radford在這一點上表示，她依靠護理標準來確保患者有最好的效果。

「我提供NCCN [國家綜合癌症網路]指南或克利夫蘭診所護理路徑的護理標準，」她繼續說。如果患者的健康意味著他們不能接受推薦的護理標準「應該發生多學科團隊的方法。一般來說，如果患者拒絕手術，則應及時接受身體檢查和正常乳房成像，如果他們同意返回隨訪。

Agnese認為，在辯論治療方案時，年齡是一個重要的考慮因素。

她解釋說：「在70歲的乳腺癌患者中，有可能是在未來20年內會死於別的事情。」

但是她指出，在癌症治療方面沒有任何保證，而且前景看好的癌症仍然可以轉移。

「這不是一個確切的科學，就像我們想要的那樣，」Agnese說。「根本看不做，什麼都不做。沒有人想成為不治療的醫生，然後傳播並導致死亡。「

監測其他癌症

「加拿大橙色海岸紀念醫學中心MemorialCare癌症研究所醫學腫瘤學家和胸部腫瘤學主任Jack Jacoub博士說：」談到乳腺癌，這是一個很有爭議的話題。

Jacoub指出，從醫學腫瘤學的角度來看，有很多情況，他們建議個人進行監護等待。

「有一種理解，早期干預不一定與改善的結果相關聯，」Jacoub說。「如果現在我們進行干預，當我們考慮生活和發病時，整體情況可能不會有所改變。」

他說低分淋巴瘤是癌症專家正在處理這個觀察選項的最常見的情況。

「未經治療，可以多年不傷病人或縮短癌症的壽命。對於這種類型，化療和其他療法可能是極端的，「Jacoub說。「如果有癥狀或改變為更積極的過程，我們會幹預，病人沒有失去任何東西。」

但是，簡單的觀察和等待可能難以讓患者接受。

Jacob說：「有數據，西方世界，特別是美國有普遍的意見，患者通常不選擇觀察路線。「患者及其家屬很難接受注意等待，特別是年輕，健康的人。」

據Jacoub說，有大量的信息來支持對某些類型的前列腺癌的注意等待方法。

事實上，NEJM發布的2016年研究將主動監測與手術治療相比較，稱為根治性前列腺切除術和外束放射治療，以了解他們如何影響局部前列腺癌患者。

研究涉及82,429名50至69歲的男性，他們診斷為局部前列腺癌。他們在隨訪期間觀察中位數為10年的患者死亡率。此外，他們還研究了次要結局，其中包括疾病進展率，轉移率和任何原因導致的死亡率。

前列腺癌的死亡率特別低，無論給予什麼治療。但是，與主動監測相比，手術和放射治療與疾病進展和轉移發生率較少有關。

人的因素

雖然一些患者想要比需要更多的治療，但有些患者更喜歡等待和觀察。

但是，當主動監視是一種選擇時，病人有很多騎術符合醫生的命令。

Jacoub以年輕男子為例說明了患者依從性的輕率性，睾丸癌經常是高度可治癒的。

「在疾病的早期階段，您可能會通過手術後避免通過化療或放射治療，以減少複發的風險，」Jacoub說。「為什麼要給這些年輕人化療或放療？」

他繼續說，如果醫生和病人一起工作，他們可以及早發現再發生。

「如果複發，你可以干預和治癒率不會改變，」Jacoub解釋說。「這個監視選項是適當和支持的。」

然而，當人類進入時，這種監視可能更複雜。

雅各布說：「他們的監視時間表應該是非常嚴格的，長達10年。」 「在那個年齡段，患者可能會離開學校或搬遷工作。他們有多麼可能跟進？你必須知道你正在處理什麼，並考慮這個人的整體情況。「

在婦女中，決定治療乳腺癌可能很複雜，特別是因為這種疾病會對年輕和中年婦女造成影響。雖然一個年齡在70歲以上的慢性腫瘤的女性在其一生中可能更有可能死於其他原因，但是具有相同腫瘤的年輕女性可能需要更多的侵入性治療才能阻止癌症致死。

「那應該讓你暫停。這不是一個老人，不健康的小組，「雅各布說。「即使有一個很好的預後，與早期內分泌敏感性乳腺癌一樣，它不是百分之百。」

Jacoub強調，醫生在治療病人方面必須長期看待。

雅可布解釋說：「即使在二十或三十年之後，你可能有晚期複發。」 「這是一個很大的問題，在這個交匯處可能無法治癒。你必須小心處理事情。「

監測帶來另一組問題，包括對病人和家人的壓力。

Jacob說：「她需要頻繁的成像，而放射科醫生閱讀該圖像對於審視它將非常關鍵 - 這不是那麼容易。」 「即使具有良性乳腺疾病的婦女也會進行多次活檢，並且正在考慮將其乳房移除。我們不建議，但可以理解。想像一下，在這種雲下生活多年。「

如果乳腺癌進展順利，Jacoub說，治療可能會成為化療，藥片，輻射和辦公室訪問的迷宮。這種風險可以使監視治療看起來對醫生和患者更有吸引力。

「有一個常識的方法，」雅各布說。「我們必須分開科學和數字，看看人。他們的生活會怎麼樣？「

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