食欲不振、沒胃口是什麼原因？該如何調節？214期

今日練習

任某，女，16歲， 65年12月30日初診。

患者約7年前患痢疾，久治無效。現在大便仍下利膿狀物，劇則每日5~6行，時腹痛、腸鳴，口乾，胃脘脹滿，舌苔白，根部膩，脈弦細。

處方：___湯。

服上藥6劑後，腹痛、心下痞皆減，大便中已無膿狀物，便溏稀每日日2～3行，原方繼服7劑而痊癒。

答案下期公布

上期答案：柴胡桂枝幹薑湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：怎樣調理虛寒體質?【213期】

上期原醫案

張某，男，60歲。1998年12月就診。

患者食欲不振，口乾不欲飲，胸滿胸痛，下肢浮腫，疲乏無力。查尿糖(+++)，舌苔白，脈濡緩。

證屬濕郁不化，診為消渴，治以理氣化濕。

處方：柴胡10g，桂枝10g，乾薑3g，黃芩10g，栝蔞根15g，牡蠣10g。每日1劑，水煎服。

患者服藥10劑後，浮腫消失，查尿糖(-)，但仍胸痛徹背、背痛徹胸，疲乏無力，改用疏肝理氣通絡之葯後，諸症悉平。

按語：本病由於邪入少陽，樞機不利，濕郁化熱，引起的下肢浮腫、食欲不振、口乾不欲飲、胸脅滿痛。柴胡、黃芩和解少陽，天花粉滋陰清熱，桂枝、乾薑溫陽化水。若口渴較甚可加元參15g。

原文複習

《傷寒論》第147條：傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。

《金匱要略?瘧病脈證並治第四》：柴胡桂薑湯，治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。服一劑如神。

各家論述

胡希恕：五六日正是邪氣由表傳入半表半里之時，已經發汗又用瀉藥，故胸脅滿微結。微結者，是里已有所結，但不甚，仍以少陽證為顯。這個方子有利於治療大便干……臨床有一種無名的低燒，用柴胡桂薑湯效果很好。

本證有柴胡證，故用小柴胡湯為底方；因胃不虛，故不用人蔘、大棗；因不嘔，故不用半夏、生薑；口渴，故用瓜蔞根、牡蠣，二葯相配有潤下通便作用。

瓜蔞根即天花粉，臨床祛痰寬胸用全瓜蔞，去熱解渴則用瓜蔞根。桂枝甘草湯合乾薑解未盡之表邪，降上沖之逆氣。

本方臨床應用注意兩點：

大便微結者，可用本方，大便正常服本方可致微溏。

本方用於治療無名低熱，如肝炎發熱，可解之。

顧植山：顧植山先生用柴胡桂枝幹薑湯可謂百發百中。期間，大部分患者既沒有膽熱之口苦，也沒有脾寒之便溏。乃知顧植山先生運用柴胡桂枝幹薑湯的依據是：春三月少陽之氣升發，只要脈弦，特別是左關脈大，再有柴桂乾薑湯證中的一證即可。

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