兒科醫生眼裡孩子的挑食是這樣的！

挑食是一種常見的兒童飲食障礙，大約1/3的父母曾抱怨自己的孩子挑食。挑食不僅會導致營養不足，影響兒童的生長發育，而且不利於孩子的心理健康和社會功能的培養。那麼當面對一位可能的挑食兒童，兒科醫生該如何識別和評估兒童挑食呢？

挑食的早期發現並積極干預是必要的，如果一個家長說自己的孩子挑食，首先要了解的是孩子的日常進餐情況，家長是不是過分擔心孩子吃的太少，是不是關注孩子的生長和營養狀況，以及孩子是否享受飲食或是完全拒絕食物。這種開放式的討論可以為挑食的評估提供有效的信息。

區別典型挑食和極端挑食

典型挑食常開始於15-18月齡，在5歲左右自然緩解，孩子有自己偏好的食物，如果無法得到自己喜歡的食物，會出現發牢騷、哭鬧的行為，更偏愛碳水化合物食物。極端挑食更多見於固體食物過渡開始或更早的時候，常會引起生長發育障礙甚至是疾病，對新的食物產生焦慮和恐懼，喜歡甜食，拒絕蔬菜和肉類食品，也更容易導致營養缺乏，而生長發育也可能正常。通常極端挑食行為需要進一步的檢查和評估。

對於年幼兒童的強烈的飲食喜好，特別是甜食，甚至總是選擇自己偏愛的食物，都屬於正常現象。家長需要認識到，在兒童1歲以後，隨著生長變緩，食物攝入和胃口都會降低，年幼兒每餐都可能吃的較少，但日常的飲食趨勢基本正常。父母應該避免不必要的擔心和不合理的干預。

可能存在的疾病因素

口腔運動、解剖結構或功能異常會導致食物咀嚼、吞咽障礙。值得注意的是，出現反覆的耳內感染、反覆的肺炎、飲食量較少或飲食時間較長、頻繁的飲食噁心嘔吐、總是吞咽完整食物的兒童，應該建議進行進一步的檢查。存在下列因素也會增加餵養困難的風險，如早產、發育遲緩、手術或插管史、自閉症、母親抑鬱、慢性疾病等。

此外，一些其他表現也能提供診斷線索。進食後疼痛可能意味著疾病或過敏相關性疾病，如嗜酸細胞性食管炎、反流、慢性便秘，都可能導致食慾不佳。口腔解剖異常或心肺疾病導致的疲勞乏力也會影響兒童進食，對食物的味覺反應異常更常見於自閉症兒童，而曾有強制飲食或誘惑飲食經歷的孩子，可能更容易有飲食抗拒心理。

父母因素也必須考慮，父母抑鬱、親子缺乏交流、父母飲食異常都會引起兒童的餵養障礙。當孩子的各項檢查均正常時，僅生長發育較同齡人慢，可能是個體生長模式的差異，家長不需擔心，更不必進行激進的干預。事實證明，嘗試讓孩子吃更多或花樣更多的食物，結果可能適得其反。

迴避/限制性進食障礙的診斷

此前的新生兒或年幼兒餵養障礙已經被迴避/限制性進食障礙（ARFID）所取代，診斷標準包括，飲食或餵養障礙導致無法滿足營養和/或能量的需求，如顯著的體重減輕、明顯的營養缺陷、需要腸道營養或口服補充營養、心理功能受到影響；飲食障礙無法用食物缺乏或文化相關的禁食解釋；飲食障礙不僅僅發生在神經性厭食或神經性貪食期間；飲食障礙與同時存在的疾病無關，也無法用其他心理疾病解釋。

可能需要不同學科的評估

語言病理專家能夠對口腔運動異常進行評估和治療；理療醫師可以矯正影響口腔運動的軀幹和坐姿問題；胃腸科醫生可以評估胃腸道系統的結構和功能，以及疾病原因導致的餵養困難；心理健康醫生則需要評估和治療兒童的精神狀態，以及飲食有關的焦慮；營養師則要評估飲食障礙兒童的宏量和微量營養素的攝入情況，提供餵養諮詢和建議。

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