花粉症中醫治療要訣：麻黃配石膏

花粉症是常見的過敏性疾病，其主要形式為過敏性鼻炎，臨床表現有流涕、噴嚏、鼻塞、咽部瘙癢感等，此外還可能出現過敏性結膜炎的癥狀。通過西藥的治療，患者的滿意度較低。通過中藥治療此類過敏性疾病存在一定優勢。

臨床上治療該病，常使用柴胡劑、補氣劑、補陰劑、補腎劑等來治「本」。但花粉過敏症患者往往有急性癥狀，也應重視「治標」，今中政支採集了2007年春該院耳鼻喉科的花粉過敏症患者，以「治標」為目標，對治療該病常用方劑的療效進行了研究。

治療方案：所用方劑可分為麻黃劑與非麻黃劑兩種，除有心臟疾病、胃腸虛弱的患者不使用麻黃劑外，一般以麻黃劑處置。

（一）麻黃劑

1、鼻涕噴嚏型，用小青龍湯。癥狀沒有得到緩解的患者合用小青龍湯和五虎湯。

2、鼻塞型，用越婢加術湯。癥狀沒有得到緩解的患者合用小青龍湯和五虎湯。鼻塞反而加重的患者合用麻黃湯和越婢加術湯。

3、鼻涕噴嚏混合鼻塞的患者，用小青龍湯和五虎湯。

4、鼻粘膜紅腫的患者使用越婢加術湯、五虎湯等石膏劑。所見蒼白的患者使用麻黃附子細辛湯等附子劑。兩者混合或無法分類的使用小青龍湯或者苓甘姜味辛夏仁湯。伴有咽部癥狀、咳嗽的患者使用小青龍加五虎湯。

（二）非麻黃劑

心律不齊，有心臟疾病、胃腸虛弱的患者不使用麻黃劑，以他方代替。

療效統計及分析：

1、總體情況：顯著有效64%，有效19%，稍有改善13%，無效4%。總體有效率合計83%。

2、小青龍湯療效不佳。小青龍湯例（20名）：有效率45%，惡化率45%。其中2名（中等、重症各1名）改用越婢加術湯、1名（中等癥狀）改用麻黃湯合越婢加術湯，7名（中等癥狀5名，輕症2名）改用小青龍+五虎湯。

近年來的現代醫學研究認為「過敏性鼻炎就用小青龍湯」。但這次研究中，即使合用了西藥，有效率也只有45%。可知小青龍湯不是治療花粉症的第一選擇。其中可能的原因有一下幾點。1）麻黃總量僅3g，與古方相比較少。2）現代人寒證患者減少，反而痰熱證的患者增加。3）粘膜表面的熱邪與水飲不僅僅需要麻黃、桂枝來發散，也需要石膏、杏仁來肅降。4）春季較秋季相比，風熱多於風寒。小青龍湯缺乏清熱作用。

3、越婢加術湯療效尚可。和慢性過敏性鼻炎不同，花粉症患者總是處於濕與熱並存的狀態。越婢加術湯的麻黃用6g，是小青龍湯的兩倍。石膏和蒼朮的利水效果較強，可以對應治療炎症產生的浮腫。鼻黏膜水腫導致的鼻塞和結膜炎導致的眼睛瘙癢和流淚。比起小青龍湯，越婢加術湯更為適合。

4、小青龍湯+五虎湯效果最佳。小青龍湯合五虎湯例（16名），顯著有效56%，有效31%，稍有改善6%，不變6%。總體有效率為87%，取得了較好的效果。重症患者使用了小青龍湯+五虎湯並且有效率87%高於麻黃+越婢加術湯的72%，取得了最好的效果。五虎湯（麻黃，杏仁，甘草，石膏，桑白皮）與麻杏甘石湯的差異是桑白皮的有無。現代研究中，桑白皮有利尿、鎮咳、降壓、消炎、阻斷β2受體等作用。此外、從方中麻黃、石膏、桑白皮的組合運用，可知該方有較強的利水作用。

5、麻黃用量越大療效越佳。使用例如小青龍湯+五虎湯、越婢加術湯等含有麻黃和石膏的處方較為有效。

6、麻黃劑與抗組胺葯聯用，沒有患者出現嗜睡傾向。麻黃的興奮作用可以抑制抗組胺葯常見的嗜睡的副作用。相反，也沒有出現心悸、心律不齊、失眠等交感神經刺激的副作用。此外，不使用麻黃的病例即使不使用抗組胺葯也能得到較好的療效。

7、治療花粉症，中藥治療配合常規西醫治療可以提高臨床療效。沒有患者因為癥狀惡化而使用糖皮質激素，可見使用中藥治療，可以避免使用口服激素類藥物。

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