腰痛啥時候看醫生

■本報記者 張思瑋

腰痛，僅次於感冒的第二大常見病症，這並不是聳人聽聞。

來自美國臨床指南的數據顯示，84%的成人在某個時期有過腰背痛，但多數腰背痛屬於自限性疾病，無需特殊治療。

拍片子不是必選

但倘若出現了腰痛，患者應該怎麼辦呢？北京協和醫院副教授余可誼告訴記者，首先應該注意腰痛是怎麼發生的，有無扭傷史，腰部有沒有受涼、受潮等情況，必要時應去醫院做進一步檢查。

到醫院後，患者應向醫生講清腰痛的部位和性質，是單純腰痛還是合并下肢的放射性疼痛（串痛），有沒有伴隨下肢的麻木。還要注意與步行的關係：是不是行走一段以後會出現下肢酸痛、乏力，無法繼續行走，休息一會兒又可以繼續行走（間歇性跛行），以前有無類似腰痛的發作史等。

通常醫生會根據病人講述的病情，做一些必要的物理檢查，以便查清腰痛的原因。若是懷疑有腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎結核等問題，則需要進一步的檢查。

「進一步檢查，就是拍片子嗎？」面對《中國科學報》記者的提問，余可誼表示，根據美國的指南，在最初的4～6周內，患者沒有必要進行影像學檢查，除非合并有進行性的神經系統異常或者高度懷疑係統性疾病（如脊柱腫瘤、感染）。如果4～6周後癥狀無明顯改善，患者則需要做一個腰椎正側位X線平片。

而對於脊柱感染、腫瘤、椎間盤疾病和椎管狹窄的患者來說，CT與核磁共振（MRI）相比X線平片更加敏感，但需要提醒的是，一半以上的椎間盤膨出患者並沒有任何臨床癥狀。

只有少數病人需要治療

可見，腰背痛的確非常常見，但余可誼表示，在多數情況下，患者經過適當休息或者輔以一些藥物、按摩等治療就能緩解，只有少數病人需要進一步的治療，「臨床醫生很重要的一個作用就是，把有限的資源用在合適的病人身上」。

雖然影像學檢查對於診斷脊柱疾病非常重要，但仍然要在必要性、費用和放射性損害之間尋找一個平衡點。「一般情況下，腰痛患者經過醫生的問診、查體，輔以X線檢查，能解決大部分的問題。即便如此，也不要隨便應用腰椎X線片檢查。」余可誼說。

針對有些患者非要選擇CT和核磁共振檢查不可，余可誼坦言，實際上X線平片可以提供很好的基礎信息，在反映脊柱序列等方面反而更有優勢。作為病人而言，要擺脫「貴的就是好的」誤區，聽醫生的建議，選擇合理的檢查項目。

並且，腰椎CT的放射線暴露要高出X線許多。從放射線暴露的角度來看，腰椎CT大於腰椎X線平片，腰椎核磁共振則沒有放射線的暴露，所以從減少放射線損傷的角度來看，腰椎X線平片＋核磁共振是一個不錯的組合。

當然，在顯示骨性病變時，腰椎CT要優於核磁共振，醫生在制定訂術計劃時也需要參考腰椎CT。

鍛煉有「方」

需要注意的是，影像學上的腰椎間盤突出不代表腰椎間盤突出症，如同指南裡面提到的，超過50%的腰椎間盤膨出可能沒有任何臨床癥狀。

因此，余可誼表示，醫生不要在CT、核磁共振上發現腰椎間盤突出，就隨隨便便給患者戴上一個「腰椎間盤突出症」的帽子，一定要結合癥狀、查體才能做出上述診斷。

不過，一旦腰痛患者癥狀較重或者持續時間較長、超過兩周，就應該及時上醫院就診，以免耽誤病情。

對於慢性腰痛的患者，余可誼給出了以下相應的預防保護方法。

1.注意良好的坐姿，盡量選擇高矮合適的椅子，並保持良好的脊柱正常生理曲度，避免長時間坐沙發、小矮凳等。

2.不要久坐，一般30～40分鐘左右要起來休息一下，放鬆一下緊張的肌肉，做一些伸伸懶腰、屈伸側彎腰部等動作，中間休息2～3分鐘。

3.睡覺選擇硬床，上面鋪上合適高度的軟墊，這樣睡眠時脊柱也可以保持良好的曲度，讓肌肉、韌帶等結構在睡眠時得到放鬆。太軟的床會使腰部塌陷進去，睡覺時無法保持良好的腰前凸，就會使腰背部的肌肉處於拉長、緊張的狀態，得不到休息，睡醒後反而覺得腰酸背痛。

4.避免腰背部受涼、受潮。

5.平時搬東西時注意做好準備，可以適當熱身，不要突然發力搬重物，應先適當下蹲後再搬東西以減少腰部負荷。

6.堅持腰背肌的專門鍛煉。

7.加強鍛煉，不要出門就坐車，回家就躺沙發。通過積極的鍛煉，可以促進全身的血液循環，尤其利於腰背部肌肉代謝產物的排出，長時間不良姿勢導致肌肉痙攣、血液循環不良，就容易使代謝產物淤積引起無菌性炎症。

[責任編輯:畢孝斌]

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