周雪峰副主任，解放軍306醫院，骨科，創傷骨科，整理

跟腱是小腿三頭肌延續下來的腱性部分，止於跟骨，為體內最強壯的肌腱，長約10-20cm，位於小腿後方。對於步行、奔跑、跳躍等足部蹬地的動作有著至關重要的作用，斷裂後如不妥善修復，將嚴重影響上述動作。跟腱斷裂是一種常見的運動損傷，羽毛球、籃球、足球等運動中均可發生，跟腱斷裂時，患者會覺得腳後跟被別人狠狠地踢了一腳，疼痛難忍。可突然感覺到小腿後方有被鈍物打擊感，可聽到啪的斷裂聲，隨即出現足部活動無力，主要為踮腳、蹬地無力，觸摸跟腱損傷處可觸及凹陷感。跟腱斷裂多見於未充分熱身的運動員，或者平素不常運動突然進行劇烈運動的城市白領，或者本身有跟腱病變、慢性勞損的患者，當然一些急性外傷如玻璃割傷、刀砍傷也可導致跟腱斷裂。跟腱斷裂後一般通過典型病史、癥狀、體征即可做出明確診斷，少數診斷不明者可行超聲檢查或磁共振檢查以確診。

保守治療後跟腱癒合質量較差，即使癒合踮腳、蹬地的力量也會減退，而且很容易再次斷裂，不適合對體育運動要求較高的年輕人，因此手術就成了這年輕患者的首選。目前跟腱修復手術有開放和微創兩大類。研究表明，兩者手術後跟腱再次斷裂的幾率基本相等，開放手術後切口延遲癒合、感染的幾率相當高，在20%左右，也就是說每5個人中就有一個人的切口長不好；而經皮微創手術的切口因為創傷小，且避開了血運不良的區域，均能正常癒合，但是經皮微創手術的腓腸神經損傷發生率則要高於開放手術，約為1.46 : 1。總的來說，經皮微創手術還是更優的選擇。

當然，任何手術都有其適應症，經皮微創手術僅適合閉合性或稱自發性跟腱斷裂，且斷裂部位須在跟腱止點3cm以上，另外時間最好不超過2周，否則跟腱發生攣縮以後就只能用自體肌腱或異體肌腱來修復了。

三束縫合法治療急性跟腱斷裂

急性跟腱斷裂最佳治療方案在臨床上存在較多爭議。有研究發現，急性跟腱鍛煉通過保守石膏制動固定或者手術修復等均可以取得癒合，並且功能基本類似；兩者的差別在於，前者有更高的再斷裂率，後者有更高的併發症發生率。

中國的臨床醫生通常主張對跟腱斷裂採取更為激進的手術治療，手術縫合斷端跟腱時較為常用的是 Krakow 鎖邊縫合法（Krakow locking loop technique，圖 1）；Jaakkola 等人則在 2000 年時提出一種三束縫合法（triple bundle technique，圖 2）進行跟腱修復，並且通過屍體學研究證明，該縫合法的跟腱力學強度和術後併發症要好於 krakow 鎖邊縫合法。

圖 1：Krakow 鎖邊縫合法

圖 2：跟腱斷裂三束縫合法，其最基本的思路是，通過對斷端跟腱的修整，將不平整的斷端跟腱重建為類似肌腱斷端的三個頭，而後通過肌腱縫合技術，將每個斷端縫合。手術技術：患者俯卧位，大腿部位捆紮止血帶，取後內側縱行切口，全層切開至肌腱旁組織，仔細分離周圍組織，暴露斷端跟腱，清創，沖洗，清除斷端血腫等，注意，此時前往不要損傷跟腱前側的血供，A；將剩餘的跟腱斷端組織整理成三束，近端兩束，遠端一束，使用 2 號可吸收縫合線，採用 Bunnell 縫合技術縫合三束跟腱，B；完成上述步驟後，將近端兩束和遠端一束分別按照端端縫合法進行縫合修復，注意，修復時僅保持斷端適當的張力，勿過度縮短跟腱，C。

近日，有義大利學者對三束縫合法治療跟腱斷裂的長期功能預後進行隨訪報道，發現，該手術方法可提供較好的力學強度，以方便患者進行早期功能鍛煉；術後的併發症更少。

研究者對 66 例單側跟腱完全斷裂的患者使用了三束縫合法進行跟腱修復手術。術後比較患肢和健肢的 AOFAS（American Orthopaedic Foot and Ankle Society）評分，Leppilahti 評分，踝關節運動度，大腿、腓腸肌、踝關節周徑，踝關節動力學參數等指標，以確定術後患者跟腱功能恢復情況。

術後發現，約 80% 的患者可以恢復術前的運動水平，術後 3 年，AOFAS 評分及 Leppilahti 評分分別為 93.9，91.8。僅 2 例患者出現腓腸肌肌肉萎縮，1 例患者出現疤痕癒合。無患者出現跟腱再斷裂。術後 3 年隨訪時，踝關節屈伸功能良好。

微創治療成為熱門：

而近年來中國率先採用微創治療取得了很好的效果。中國籃球運動員李曉旭因為運動導致跟腱斷裂。301醫院骨科唐佩福教授和陳華副教授應用發明的微創技術進行了縫合。美國籃球運動員科比、中國110米欄運動員劉翔和中國籃球運動員李曉旭都是因為運動導致跟腱斷裂。幸運的是，李曉旭剛剛在301醫院接受了最新的跟腱斷裂通道微創術，這種新技術讓手術切口從原來的14厘米縮小到1.5厘米，手術僅需20分鐘。跟腱斷裂並不罕見，發病率達十萬分之十八。容易發生跟腱斷裂的，除了運動員就是愛好運動的年輕人。出現跟腱斷裂後，治療方式主要有保守和手術兩種，老年人發生跟腱斷裂多採用保守治療，年輕人多採用手術治療。目前我國主流的跟腱縫合手術是開放式手術，需要在患者的腳後跟向小腿方向切一條長達14厘米的切口，然後將斷開的跟腱接在一起，手術時間需要1到2個小時。由於切口大，對軟組織損傷大，術後容易發生粘連，也容易出現切口併發症。這種新手術方式藉助自主研發的工具，將斷裂的跟腱兩端通過器械牽引在一起，並進行縫合。這種微創手術讓原有的長切口縮小到1.5至2厘米，手術時間僅需15至20分鐘。運動時保護措施不到位，熱身不夠、動作不合理、用力不夠等會導致踝關節過度拉伸，從而引發跟腱斷裂；有些人的跟腱由於長期慢性牽拉勞損，出現了跟腱炎、腱周炎等，使得跟腱組織變脆，本來應該韌性十足的跟腱變脆後，如果再用力拉伸，就容易出現跟腱斷裂。

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