如何進行不打葯磁共振心臟冠狀動脈成像？

端午節快結束了，6.1兒童節又到了，節日期間，暫時沒有時間更新，網路不好。

今天和大家簡單談一下磁共振心臟冠脈成像。

我們知道，目前CMR（磁共振心臟成像）在臨床中應用越來越廣發，特別是在診斷心肌病變，先天性心臟病等方面有非常大的優勢。

目前，心臟影像學檢查中，主要以核醫學，超聲，X線，磁共振為主。

核醫學及超聲的優勢主要是看心臟功能；CT的優勢主要是在顯示心臟結構形態以及冠狀動脈成像顯示等，當然，現在很多高端的CT機器也可以做心臟功能學評估；CMR是可以同時顯示心臟形態結構，功能分析以及組織特徵（定量技術）的技術。但是，磁共振做心臟檢查，目前各大專家的共識都認為，冠脈成像是磁共振中的一個弱點。

如何進行磁共振非打葯冠脈成像呢？

首先，磁共振為什麼做冠狀動脈難嗎？因為臨床需求高，對於冠脈掃描，臨床需求有哪些呢？

1.高信噪比；

2.高解析度，因為冠狀動脈比較細小，需要高解析度；

3.控制偽影；

4.凍結心臟及呼吸運動。

那麼最主要的難點在於凍結心臟及呼吸運動？如果凍結運動，前面我專門寫了一個專題，凍結運動的方法很多，有：

Breath Hold 屏氣掃描，該方法最簡單，最有效，但是要想大範圍成像，一次屏氣時間太長，不太現實；

Respiratory Trigger 呼吸觸發，一般來說應用比較廣泛，特別是在腹部，但是精確度相對不高，對於冠脈成像這種需要高解析度及高信噪比要求的掃描，不太適用；

Navigator呼吸導航，這種方法相對呼吸觸發，精確度更高，當然掃描時間也更長，不受病人的呼吸節律影響，是做心臟不打葯冠脈的主要掃描方法；

多個NSA平均法，做心臟冠脈掃描不適用；

Mulitva風車技術。

成像方法一：屏氣掃描

屏氣掃描優點：掃描速度快；偽影控制得好。

當然該方法也有不足：

受屏氣時間限制，全心大範圍掃描受限；

定位要求太高，除非對解剖相當熟悉。

屏氣掃描要求，通過對心臟冠脈走形相當熟悉，做一個2D或3D疊塊，屏一口氣（18s以內）掃描多層，或者多次屏氣掃描多層，獲得原始圖像，在通過MIP或MPR或CPR重建，得到冠脈圖像。這種方法由於對定位要求太高，而且不能把全心採集完整，很少使用。

成像方法二：全心膈肌導航掃描

這種方法，是目前大部分做心臟磁共振不打葯冠脈掃描的主流方法。

凍結呼吸運動方法：膈肌導航

膈肌導航掃描特點：

不用屏氣，不受屏氣時間限制，可以做全心及大範圍掃描；

運動偽影控制得比較好；

無需使用呼吸門控，對不同病人呼吸節律沒有要求。

導航條的放置也有講究，在飛利浦中，將導航條置於右側膈肌位置，上1/3為肺組織，下2/3為肝臟組織，如圖。

導航掃描的參數及意義：

如上圖所示。

導航掃描使用的序列：B-TFE或mDIXON-FFE。

飛利浦中，掃描使用的序列主要是B-TFE序列，這種序列，前面多次介紹過，又叫「三亮」序列，這種序列GPS三家公司都有。GE叫FIESTA，西門子叫True-FISP，飛利浦叫B-FFE或B-TFE。這種序列的對比度權重既不是T1，也不是T2，而是T2/T1。這樣的話，T2值長的組織或者T1值短的組織，在這個序列中會亮。一般都是水（長T1），血液（長T2），脂肪（短T1）在這個序列中表現為高信號，所以這個序列又叫「三亮」序列。

除了使用這種序列以外，目前飛利浦是唯一一家可以使用DIXON技術做冠脈成像的，採用飛利浦的王牌序列mDIXON-FFE也可以做冠脈掃描，由於mDIXON脂肪抑制效果更好，又克服了B-TFE序列中的磁化率偽影及3.0T亮血不足的特點，所以目前也廣泛應用於冠脈成像。

冠脈掃描步驟：

一、擺位，安放好心電門控；

二、確定採集時間

由於心臟冠狀動脈比較細小，而且在RR間期的不同時刻，冠脈的大小，形態及位置是不同的。做冠脈掃描之前，應該先確定最優的採集時間（延遲時間）及採集持續時間（採集窗）。

首先，掃描一個50Phase或100Phase的冠脈定位掃描，觀察不同時間（時刻），右側冠脈的形態大小及位置。找到位置最固定，形態最圓潤的時刻，這一段時刻作為採集窗。

分別在如圖相應位置，輸入應該輸入的數值，就完成了第二步，確定冠脈的最佳採集時間，及冠脈的Resting Time。

三、定位掃描，定位採用全心Whole Heart 3D掃描，把全心覆蓋就可以了。未來的心臟掃描，3D全心掃描應該是一個趨勢。

四、後處理，冠脈掃描完，一般是薄層圖片，要形成冠脈的圖像，可以採用MIP，CPR，MPR，VR等後處理。

採用CPR後處理，把一條冠脈拉到一個曲面。

採用VR後處理。

使用飛利浦星雲工作站，處理冠脈就非常輕鬆了，通過智能Whole Heart軟體後處理，智能分隔心臟結構及冠脈。如果對分隔不滿意，可以自己手動分隔。每一個部分可以測體積，相當方便的一個軟體。可以說星雲工作站是做心臟磁共振CMR的首選。

今天的內容就介紹到這裡。在後台看到好多留言寫的想知道如何掃描心臟冠脈，所以特別加了這一期更新，本來是準備回國在更新的。可能大家好奇為什麼凌晨更新。因為時差關係，現在是北京時間01:08。更新這篇文章不容易啊。克服了假期，網路無信號，電腦沒電等原因。

胎兒掃描留著回去再更新，準備把內容寫充分一點，供各位磁共振愛好者，飛利浦用戶及全國的同行交流溝通。讓我們共同學習，共同進步，一起攜手進入高水準。謝謝大家，祝各位晚安。有孩子的，祝大家的孩子，六一兒童節快樂！

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