牙科醫生必須了解-根管滲血處理法

一，根管髓腔滲血的常見癥狀及原因

1，癥狀：

1）年輕恆牙及牙髓炎充血厲害時，一開髓就滲血不止，難於封失活劑；

2）局麻下拔髓，拔髓不全，根髓斷面滲血不斷的；

3) 個別根管存在殘髓，根管封葯一直見棉捻，紙尖有滲血的。

2, 原因：

1）排除1，全身器質性疾病，血液型疾病（雖少，但一定頭腦要重視，有這根弦）後果很嚴重。我聽聞過有倒霉醫生開髓遇到過血友病的；洗牙遇到白血病的！

排除2， 髓腔 根管的底穿和側穿的（這不在本文討論範圍！）

2）急性牙髓炎牙髓充血厲害，不要怕，一般常見開髓後5--10分鐘內有大量鮮血甚至是膿血流出。我認為是炎症減 壓的良好時機。5--10分鐘後，滲血會減少或停止。

二，基層口腔醫生常用處理法

1，開放減壓法：

即日局麻開髓，開放減壓，放一疏鬆的CP小棉球，囑患者1--2日複診。複診時再封失活劑。

理由：認為髓腔滲血太多，要減壓，直接封葯會使患者更痛！

分析：

1) 我認為開髓減壓雖好，可開髓後有活力的牙髓暴露在口腔中，患者不敢觸碰患牙，複診時常主訴疼痛加劇，增加患者痛苦；

2) 暴露開放在；腔環境中，容易再污染根管，增加後續治療的麻煩；

3) 增加患者就診次數與時間。

2 ，直接拔髓法

理由：直接去髓，一步到位。

分析：

1）有很多的醫生對拔單根粗大牙髓沒問題。碰到細小的二根管，三根管的拔髓就頭大，總拔不幹凈；

2）必須承認根管的數目，彎曲度變異很大，有時是比較難拔的，包括我；

3）基層醫生還是習慣用失活劑，這和經濟，環境，收費及個人手法操作熟練度等多種因素有關；

不可能每個人都去三甲醫院進修，一口氣吃成胖子。

三， 我的改良方法

1，很多人一見到滲血，就立即用注射用的腎上腺素小棉球去壓迫。當年，我也曾這樣，可效果不好。壓了幾分鐘，牙髓創面是不出血了。可當你要做下一步處理的時候，又開始出血了，頭都搞大掉。

2，有沒有更好的方法呢？我的方法是，開髓後先讓髓腔開放幾分鐘，將髓腔內的「積血」放掉。幾分鐘後仍有滲血湧出時，用最普通的FC(甲醛甲酚)。沾滿FC的小棉球輕輕壓迫在開髓孔上2--5分鐘，滲血就會減少甚至不再有，效果顯著！ 經過FC棉球壓迫止血2--5分鐘後，便可以做下一步的操作。如封失活劑。沒有滲血的干擾！

3，我的理由是：利用FC常用於坏疽或有嚴重感染根管的消毒,又可用於處理干髓治療時的根髓斷面。消毒固定牙髓，對牙髓創面起一個藥物「燒灼」，（此燒灼，患者無痛），形成一個創面覆蓋，不再出血。我是受多年前已淘汰之干髓術「FC洗浴」啟發。用了效果很好。

4，根管殘髓滲血，處理思路就是除掉根髓。 可以在局麻下，對滲血之殘髓毫不猶豫去除。

5，封失活後注意事項：

1）交代複診時間，複診的重要性！不要和患者說藥物有毒，就說這葯有規定時間的！要說，也只能說「是葯三分毒」。

2）封葯後2小時才能進食（慢干丁氧才凝固干透），最好當天不要用患側吃飯！

3）一般封葯後無不適。有些人麻藥退後感覺有些悶悶不適時正常的，如果難受，可提前準備一個芬必得在身上！吃！（很多胃腸不適應的不能吃芬必得的，可以開中成藥，元胡止痛片，便宜得要死！100個3元吧） 注意去痛片不要開給人家，非常多過敏的！ 說100個人才有30-40個悶悶不舒服得，一陣就過掉！100-200個人會有一兩個人有封葯後疼痛變厲害的，就要提前複診。 說這些，患者就會理解你。見過不少醫生沒交代好的，患者上門來吵架的哦。

補充1：改良拔髓針：很多人和我說，後牙用拔髓針操作很不方便。其實很簡單，直接將最普通的拔髓針的柄用老虎鉗或是卡環鉗子剪掉頭炳2厘米左右，不就可以，直接用手指握住拔髓針深入後牙拔髓！

補充說下我的暫封失活劑的體會，怎麼使患者封葯後反應最小？

補充3:要給患牙做適當的調頜，避免咬合高點！很重要！很多人常常忘掉！失活劑小棉球上滴一滴 CP 或是丁香油都可以！上面放一個干棉球做緩衝。

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