丨胃下垂的病人能否應用清降法？

問

胃下垂的病人能否應用清降法？

柯新橋

胃下垂一病大致屬中醫「胃脘痛」、「腹滿」等病範疇，多因脾胃虛弱、中氣下陷所致。症見脘腹脹滿，墜重隱痛，納谷不香，頭昏乏力，面色無華，形體消瘦，舌淡脈沉等為主，一般常應用補中益氣湯以調補脾胃，益氣昇陽，可取得較好的療效。

然祖國醫學認為，胃下垂並非都由氣虛下陷引起而一定要用益氣昇陽法。臨床上亦可見到肝氣（或肝火）犯胃所致者，或脾胃虛弱、運化無力、兼有濕熱（濕邪阻滯、郁久化熱）者，此時益氣昇陽法顯然不合病機而反要用清法、降法了。如其發病機理屬於肝氣犯胃、胃失和降之證的，可見胃脘部及兩脅脹悶，隱痛不舒，食欲不振，呃逆噯氣，善太息，矢氣則舒，大便干稀不定，脈弦。宜用柴胡疏肝散（去川芎之辛燥、重用枳殼或枳實行氣散滿--現藥理研究證明其能使內臟平滑肌收縮有力，肌張力增強），加延胡索、姜竹茹、青陳皮、白蒺藜以疏肝理氣，和胃降逆；「氣有餘便是火」，肝鬱化火，則兼見吞酸嘈雜，口苦乏味，煩躁易怒，大便乾結，舌苔薄黃，脈弦數，可於前方加左金丸、山梔子以清肝瀉火；是脾胃虛弱，夾有濕熱的，症見形瘦無華，四肢疲乏，腹脹隱痛，納呆，呃逆，口苦，黃膩苔，脈沉滑，當用香砂六君子湯加枳殼、黃芩、車前以益氣健脾，清熱利濕；此外，若屬中焦寒熱互結，虛實夾雜，升降失常，症見心下（胃脘部）痞滿，乾嘔欲吐，或腸鳴下利，或舌苔黃白相兼為主者，可用半夏瀉心湯（加枳殼），寒溫並用以和陰陽，辛苦並進順進升降，補瀉同施調其虛實。

因此，應用益氣昇陽法治療胃下垂乃是其言常。而在某些情況下運用清降法則是言其變。臨證時只要做到通常達變，辨證準確，立法精當，均可收到調和脾胃升降、消除脹滿疼痛等症之目的。

校對：龔曉冬

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