顏德馨經驗薈萃：白血病的中醫分型與治療

白血病是一種原因不明的惡性疾病，主要病變為造白細胞組織異常增生，全身各組織和臟器遭受浸潤。常見癥狀有貧血和出血等。發病原因，有病毒感染、放射物質與化學品損傷、神經體液障礙（內分泌或某種代謝失調）及遺傳等學說。本病屬於祖國醫學中的溫毒、虛勞、症瘕、積聚等範圍。

癥候認識

一、急性白血病：

發病急，進展快，預後差。《慎柔五書》：「熱勞由心肺壅熱，傷於氣血，以致心神煩躁、頰赤、頭痛、眼澀、唇乾、口舌生瘡、神思睏倦、四肢壯熱、飲食無味、肢體酸痛、怔忡盜汗、肌膚作痛，或寒熱往來」。《普濟方》載：「夫急勞之病，其徵與熱勞相似而得之差暴也，血氣俱盛，積熱內於心肺，臟腑壅滯，熱毒不除而致之。緣廩受不足，憂思氣細，營衛俱損，心肺壅熱，金火相刑，臟氣傳克，或應外邪，故煩躁體熱、頰赤、心悸、頭痛、盜汗、咳嗽、咽乾、骨節酸痛、萎黃羸瘦，久則肌膚失爍，咯涎唾血者，皆其候也」。古籍所述，證候與急性白血病頗同。

二、慢性白血病：

如虛損中的陰虛症，骨痛如折、怔忡、盜汗、咯血、吐衄、經閉、骨蒸等等。陰虛症之怯寒少氣，自汗喘氣，食減無味，嘔脹飧泄等，皆與白血病的癥狀相似。

三、其它類型的白血病：

如慢淋之淋巴結腫大，與古代文獻之「癭」、「瘤」、「痰核」相似，「綠色瘤」與祖國醫學之「惡核」相似。

出血證候是白血病的主要癥狀之一。心主血、肝藏血、脾統血，血證的產生與心肝脾三臟關係較密切。「血本陰精，不宜動也，而動則為病；血主營氣，不宜損也，而損則為病。。蓋動者多由於火，火盛則迫血妄行；損者多由氣，氣傷則血無以存。」而其動火、損氣之源，可由外感邪氣，情志失調，飲食不節，素體不足或病後體弱，致使臟腑失調，陰陽偏亢，氣血逆亂，絡脈受傷而引起。上述原因也多見於病情急性發作時的誘因。祖國醫學在這方面的觀察，與現代醫學觀點吻合。

分型與治法

我院根據57例白血病的臨床資料分析，計分為六個類型，作為臨床指導。

一、陰虛型：

持久發熱、消瘦乏力、盜汗、口乾、頭痛、頭昏、耳鳴、出血癥狀（包括鼻衄、齒衄、紫癜、視網膜出血，下同）、遺精、關節痛、咽喉炎、口腔齒齦發炎、厭食、肝脾輕度種大、舌紅絳、剝苔或舌焦、脈數虛大。正虛邪實，傷及營陰，骨髓受損，內熱傷津，熱傷血脈，迫血妄行，治以養陰、溥熱、止血。

二、陽虛型：

浮腫、便溏、頭昏、乏力、自汗、肢末欠溫、發麻、面白光不華、唇白、爪甲不榮、舌胖、出血癥狀、脈軟弱無力、舌白而潤、薄白苔、白細胞降低。正氣本虛，毒邪侵襲，營衛失和，脾肺虧損，腎陽虛竭，治宜甘溫益火，補陽配陰，「參仙八味飲」補腎益脾，補陽而不傷陰，對改善紅細胞有一定療效。

三、陰陽兩虛型：

面白光或蒼黑、爪甲不榮、乏力、多汗、出血癥狀、發熱、骨節酸痛、遺精、形寒或潮熱、便溏或便艱、面浮、跗腫、脈細數或沉微無力、活淡苔薄、舌尖起刺，常出現偏陰虛或陽虛。治以「氣血雙補飲」。

四、瘀血型：

肝脾腫大，閉經或月經過多、胸悶、出血癥狀、脅痛、關節酸痛、低熱、乏力、白細胞偏高、脈澀而數、舌紫苔膩。腎氣不足，熱毒之邪，內侵骨髓榮血，髓熱熏蒸，煎熬陰液，漸成瘀血，盤居於經隧之間，既礙周身之營養，又阻新血之化生。治宜扶正達邪，「龜甲化瘀飲」。能縮小脾臟，降低白細胞。

五、痰熱型：

發熱、頭痛、體倦、淋巴結腫大、扁桃體及腮腺腫大、喉痛、出血癥狀、肝脾輕度腫大、脈滑數、舌紅苔膩，白細胞大致偏高。氣血不足，痰熱阻於竅絡，耗營散津，邪實者可以化痰軟堅為主，用「清熱化痰飲」。

六、溫熱型：

發病急、高熱、頭痛、煩悶、口乾、出血癥狀顯著，神昏譫語、脈弦數洪大，舌絳、苔黃膩或灰黑少津。熱毒之邪深入營血，內竄心包，逼亂神明，閉塞脈絡，精液耗竭，迫血妄行，多見溫邪病的營血癥狀，治當清營涼血，解熱鎮痙。當用犀角、連翹、遠志、鮮石菖蒲、牛黃、麥冬、川貝、至寶丹之屬。方可取清營之類。我們以辨證與辨病相結合，中西醫結合，適當採用化療或激素，或另服抗白血病的藥物（如蟾蜍、雄黃之類）。

治療的幾點體會

醫科院血研所認為本病骨髓高度增生，與再生障礙性盆血的發病機制完全相反，應屬於實證。較多的醫務人員則認為，既非虛證，也非實證，而是一個較複雜的病理過程。

中西醫結合的問題，一般經化療發生骨髓抑制及緩解期主張用扶正者多，急性發作期用清熱解毒的攻法為多，誘導緩解階段是祛邪還是扶正則不一致，通過多年來觀察，我們設想，儘管白血病的進程虛虛實實，在治療過程中必須對白血病細胞予以足夠的打擊。我們現在的治療原則是，化療期間西醫主攻，中醫應補，加強骨髓中正常造血細胞的生長因素，使矛盾的轉化有利於機體和正常血細胞，而不利於白血病細胞，也就是注意調動整個機體的抗癌能力，維持正常血細胞的生存，有助於正常血細胞的生長。停止化療後應改補為攻，但這種治療用藥應該是辨證、靈活，而不是機械、死板的。一切根據病人實際情況出發，辨證法思想在這種情況下更為重要。

二、藥物：

臨床觀察，犀角能使白細胞迅速降低，使高燒下降，出血停止。李時珍曰：犀角治吐血、衄血、下血及傷寒蓄血發狂，譫語、發斑解毒。常用的方劑，有紫雪丹、神犀丹、化斑湯、犀角地黃湯、安宮牛黃丸，都以犀角為主要成分。另以雄黃治療各型急性白血病，能降白細胞與紅細胞，對血小板無影響，結合化療能起協同作用，亦可作為維持緩解期的藥物。外敷治局部白細胞浸潤亦有效，曾對腹水癌小白鼠作試驗，發現有抑制腹水及出血傾向的功能。

上海華山醫院以天門冬治療白血病10例，皆見臨床好轉；遵義醫學院以青黛（裝入膠襄，日服5～9克），江蘇吳縣東山以豬血結合中西藥治療白血病（日報鮮豬血200毫升），蘭州醫學院也有類似的應用；南昌第一醫學院用柳樹根、梨樹根、桃樹根，各30克煎服，均有一定療效。

三、退熱：

來勢急，熱入營血，應從溫邪治療；虛熱則屬內傷範疇，多以益氣扶元、柔養肝腎之法治療。我們對發熱之治療，實者「葯不厭涼，涼不厭早」，投以羚羊角、神犀丹、紫雪丹、復方化斑湯，參差取用。臨床還看到一些患者的脈搏，如突然轉化為弦勁者，往往為複發之徵兆，及時用涼葯，治其青萍之末。病勢轉安，漸加補劑，如補中益氣湯、當歸補血湯等。

四、止血：

虛則養陰清熱、涼血止血，或益氣攝血，可選用犀角地黃湯加黃蓍，或歸脾湯加大補陰丸。實則急治其標，以止血安絡為主。本著「血無止法」的方義，化瘀葯如蒲黃、赤芍、三七、大黃、羊蹄根、花蕊石等亦對症施治。我們還配合外治方法，以附子生薑合搗，敷兩足湧泉穴，引火下行，同時以大黃末外敷太陽穴以降其熱。顱內出血之病人，有頭痛、神昏，我們用羚羊角粉、犀角粉（廣犀角代）與紫雪丹同服，曾以之多次搶救垂危病員。

感染與出血相互有關，治中稍加留意。

結語

辨病與辨證結合，中藥與西藥同用，標本緩急分清，白血病還是可望控制。望同道協力攻關，作出貢獻。

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