甲狀腺結節和甲狀腺癌到底有沒有關係？

作者|周亦川

甲狀腺結節會不會變成甲狀腺癌？最近有一篇文章非常火熱，標題為《重大進展！良性甲狀腺結節不會癌變！》，這讓很多人非常興奮，是不是說查出良性甲狀腺結節，就可以把甲狀腺癌排除呢？筆者最新採訪了中日醫院中醫外科的夏仲元教授，她認為，甲狀腺結節是甲狀腺病發病後的一種表現，惡性結節主要是甲狀腺癌（其他還包括轉移癌、淋巴瘤等），但超過90%以上都是良性結節，不會像惡性腫瘤一樣有轉移的風險。

《重大進展！良性甲狀腺結節不會癌變！》文章作者是針對較為少見的甲狀腺瘤結節與甲狀腺癌基因突變不同得出的結論，這種疾病表現為單個結節。但是，大多數良性結節都是多髮結節，如橋本氏甲狀腺炎，還有最常見的結節性甲狀腺腫。過去認為後者即多發性結節不是惡性的，現在卻不這麼看，除了基因之外，受輻射、飲食、情緒等各方面影響，結節可能惡變，也有可能是惡性結節藏在多個良性結節中，總的來說，有百分之十幾良性結節會轉為惡性的，即甲狀腺癌。

90%的甲狀腺癌是甲狀腺乳頭狀癌，這種惡性結節不能因為既往有「良性結節」的診斷而完全排除掉，需定期做B超持續觀察。說良性甲狀腺結節與癌無關，可能是解讀原文章的公號作者有些誇大了。

為何越來越多人查出甲狀腺結節？

夏仲元介紹，隨著社會的快速發展，目前甲狀腺結節發生率不斷上升，其中的惡性結節——甲狀腺癌發病率也在增高，原因主要有以下四點：

1.體檢。

目前在我國，10%—20%的成年人患有甲狀腺結節，也就是說，100個成年人，就有十多個人患有這個病。為什麼患病率這麼高，第一個原因就是把頸部超聲加入了常規體檢，一些很小的甲狀腺結節，比如只有0.2厘米，看不到摸不到，但用B超就能發現。也就是說，不一定是原來發病率很低，而是不知道。

2.輻射。

提到輻射，最嚴重的就是核輻射。比如前蘇聯的切爾諾貝利以及日本福島核泄漏事件後，當地就有大量的青少年甲狀腺癌的研究報告。在我們生活中最需要注意的是影像學檢查，拍X光片一定要用鉛護具保護好喉嚨，避免甲狀腺被照射。曾有報道說有個孩子因為照射死亡，就是因為他看牙的時候拍了很多片子，但頸部沒有戴頸套而照射致死。

3.人群聚集性。

聚集性分為兩個方面，家族性和地方性。家族性也就是遺傳，比如在甲狀腺癌中有一種很少見的「甲狀腺髓樣癌」，但某個家族30人都患有這種病；醫生在問診時，也都會詢問患者家庭中的患病情況。

地方性即飲食的影響，也就是大家關注的「碘」的問題。過去由於缺碘，我國甲狀腺腫大（大脖子病）非常常見，後來通過加碘食鹽把這種病基本消滅；但目前又發現了許多由於高碘引起的問題，爭議的焦點為，是不是高碘飲食導致的甲狀腺癌。但目前，仍無定論。

4.情緒。

情緒變動大是甲狀腺結節重要的致病因素，現在很多人生活工作壓力太大，內分泌系統受神經調控，反覆促進激素調節容易造成內分泌紊亂；另外，甲狀腺是人體單位時間血流量最大的器官之一，生氣時血壓上升，這裡就會充血、腫大，中醫有個詞叫「氣癭」，指出甲狀腺疾病就是「隨氣消長」。因此，發達地區的白領、腦力工作者都是容易得甲狀腺結節人群（的高危人群有特定含義）。

甲狀腺癌能治癒嗎？

夏仲元說，甲狀腺癌是所有惡性腫瘤中最溫和的，不容易遠處轉移、不易致死，治療手段包括手術、內分泌治療、碘131照射等等，預後很好，從數據來看95%以上的病人可以存活20年以上，可以說與普通人沒有區別。因此，這也是為數不多的不需「及早診斷、及早治療」的腫瘤之一。

也就是說，甲狀腺癌發病率增長很快，但不必過度緊張，因為影響因素多種多樣，也有很好的治療方法。有些「標題黨」把甲狀腺癌的快速增長歸結為「加碘的罪惡」，或是安上其他的罪名炒成社會性話題，這是很不好的行為。

夏仲元補充，查出良性甲狀腺結節，還需要查一下甲狀腺功能。大部分情況下甲功沒有影響，不必限制飲食；有一部分合并有甲亢，那麼就要限制吃海鮮。有一說法，說十字花科的食物，比如菜花、核桃、圓白菜等會刺激甲狀腺腫大，但這些食品需要大量食用（比如每天1斤圓白菜）才有刺激性作用，因此這方面也不必過度限制。

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