腰椎间盘突出的早期诊断和治疗
腰椎间盘突出症又称「腰椎间盘纤维环破裂症」，系指由于腰椎间盘（纤维环）破裂后髓核突出压迫其周围神经组织导致腰腿痛而引起的一系列症状。 多发病于青壮年，以体力劳动者和长期久坐办公司的白领人群为主，以腰4、腰5和腰5、骶1椎间盘突出最为多见，发病趋势越来越年轻化。
临床上70%到80%腰腿痛的患者是受到腰椎间盘突出症的损害，而早期的失治或不正确处理会造成椎间盘软骨破裂等一系列严重的后果，为患者带来危害，因此腰椎间盘突出的早期诊断和康复治疗就变得尤为重要。
椎间盘的构成
椎间盘位于椎骨与椎骨之间，是富有弹性的软骨样衬垫，由中间部分胶状物的髓核、四周软骨样的纤维环和一层透明的软骨板组成。就像汽车的内胎和外胎的关系，纤维环保存髓核组织的液体成分，维持髓核组织的位置和形状。纤维环还有一个重要功能就是吸收震荡，脊柱需要承受的压力被纤维环吸收。
髓核具有可塑性，通过改变形态将应力传送到纤维环的各部分，再经过纤维环的张应力将其分散，也具有吸收和传递外力振荡的作用。因此椎间盘不仅具有连接和稳定椎体结构的作用，还能保证脊椎受负，吸收震荡，使相邻椎体所承受的压力均等，其作用不可小觑。
发病原因
椎间盘的发病机制是在椎间盘退变的基础上，受到相应的损伤和应力作用导致纤维环破裂和髓核组织突出，归结起来有内因和外因两方面因素。
内因即椎间盘的退行性改变，表现为本身弹性降低、张力减退，这些与含水量的多少有密切关系，而随着年龄增大髓核和纤维环的水份逐渐流失，髓核的弹性变差，纤维环的坚韧度降低。纤维环的含水量比髓核还要少，纤维环一旦变性出现裂隙，髓核会因此裂隙而脱出。
外因包括突然的外伤、姿势不当、职业原因、受寒受湿、年龄因素等。司机、白领等长时间处于同一姿势的久坐人群，腰椎部的过度负荷更易导致椎间盘的退行性病变，在脊柱轻度负荷和快速旋转时，可引起纤维环的水平破裂。
常见体征
患者表现为压痛和放射痛，脊柱侧凸向健侧或者患侧，感觉障碍、肌力下降和腱反射改变。比如腰3、腰4椎间盘突出时，疼痛和麻木在正面大腿前方和小腿前内侧，背面在髋关节和大腿后外侧。
腰4、腰5椎间盘突出时，疼痛和麻木表现在正面至足背和拇指，背面是大腿小腿后外侧。
腰5、骶1椎间盘突出时，疼痛和麻木正面在足外侧及外侧足三趾，背面在髋、大腿、小腿后外侧。
早期发现
腰椎间盘突出的早期纤维环因出现小裂缝产生病变，髓核会有很少量的组织挤在缝隙上引起疼痛，此时卧床休息即可缓解。因此，通过一些早期预警信号或自我检查及早发现、早诊断、早治疗，以免发现不及时加大治疗难度。
腰疼白天不明显，在咳嗽时或者夜晚加剧；
下肢的放射性疼痛，见于臀部、大腿和小腿外侧、足部；
间歇性跛行和疼痛出现，随行走距离增加而加重；
脊柱活动受限，凸向健侧或患侧；
仰卧位休息时，疼痛仍不能缓解。
诊断依据
病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状；
体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征；
影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
临床治疗
腰椎间盘突出症的治疗在非急性期还是推荐保守治疗，大多数病人都能通过保守治疗缓解病情，需要手术治疗的只占少数。
物理治疗：短波、超短波疗法、间动电疗阖、超刺激电流疗法等；
推拿：推拿治疗腰椎间盘突出的作用机制在于能使突出物回纳，减轻椎管内压力的作用，接除椎间盘对神经根的压迫，改变神经根与椎间盘的位置关系。松解神经根粘连作用，缓解炎性刺激。主要通过松解周围性卡压点，使症状得到缓解乃至消失；
牵引治疗：腰椎间盘突出症的牵引疗法是应用力学中作用力与反作用力之间的关系，通过特殊的牵引装置来达到治疗目的的一种方法；
药物治疗：使用解热镇痛药帮助止痛消炎、肌松药放松背部肌肉等；
微创治疗：射频、臭氧、髓核化学溶解法，椎管内注射等方法。
参考资料：
杨昌金.推拿治疗腰椎间盘突出症的文献综述，按摩与导引，2009,11,25（11）:33-34.
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