又出事！婦女「前列腺炎」在村衛生室輸頭孢死亡

導語

輸液需謹慎！

據6月20日中華消費網消息，3月16日，湖北十堰市均縣鎮寨懷溝52歲的婦女曾國蘭因「小便不適」在村衛生室被診斷為「前列腺炎」。

隨後，鄉村醫生呂某給其開具了青黴素、左氧氟沙星注射液、頭孢曲松鈉 、地塞米松注射液等進行輸注。三天後，患者病情未見好轉，醫生在沒有詢問患者是否接觸酒精及沒有做皮試的情況下，輸了頭孢曲松鈉。不料，卻釀成了不可挽回的後果——患者死亡了。

據5月5日，家屬從湖北醫藥學院法醫司法鑒定所拿回的鑒定書認為，死者患有嚴重冠心病合并心肌炎，死亡原因系治療過程中的突發死亡。鑒定書如下：

(圖片來源：中華消費網)

從上面的鑒定結果，我們可以清楚地看出，患者是在靜脈滴注頭孢曲松鈉大約一分鐘左右發生的「胸部不適、口吐白沫」，進而死亡。這種情況確實突然，就是發生在大醫院，也未必能夠救得回來。因此，對於條件較差的村衛生室來說，遇上這種事情，只能自認倒霉。

在這次醫療事件中，進步的一面是，沒有醫鬧，走了法律程序，這一點還是值得稱讚的。但從整個事件的發生、發展，到最後的鑒定，卻有許多地方值得我們注意：

鑒定機構的結果到底可不可信？

在這起醫療事件中， 醫療事故鑒定結論到底可不可信？

雖然死者家屬對鑒定書上諸多陳述表示質疑，稱鑒定結果對村醫診斷其患「前列腺炎」這點並沒有提及，醫生沒有做皮試及頭孢量過大也沒有提。但從鑒定程序、鑒定條件以及權威機構的知名度綜合考量，這次醫療事故的鑒定應該不會錯。

因此，筆者認為，事故雙方的任何人，沒有必要再對鑒定結論持懷疑態度。即使懷疑，也要用有力的證據或者其他權威鑒定機構的鑒定結論來推翻這個結論，才更加合理，而不是主觀臆斷，任意猜測，甚至懷疑權威鑒定機構的法律效應。

作為一名基層醫務工作者，筆者希望看到的是醫患和諧良好的基層醫療環境，更不希望別的同行發生事故。但是，「常在河邊走，哪有不濕鞋」，這就要我們大家在臨床工作之中嚴格要求自己，遵守行醫道德，不唯利是圖，並且要不斷提高自己的知識水平和能力。

禁止輸液喊了多年，基層意識依然淡漠

禁止門診輸液，在我國已經喊了多年。但卻沒有完整的法律法規為其保駕護航。各省各地有關部門，都是根據當地的實際情況和工作安排，相繼公布了禁止門診輸液的相關條文。這些條文針對大醫院、公立醫院能夠起到限制作用，而對基層醫療機構，特別是村衛生室，根本起不到任何法律效應。

村衛生室會藉助自己的基層優勢和法律的監管漏洞，對前來就診的患者進行違規輸液，這在基層是常有的事。這種情況的出現，除了患者的自我保護意識不夠之外，基層醫生的安全意識淡漠以及經濟利益的驅使也是一個重要因素，加之監管疏漏，這些都是促成村衛生室違規輸液的原因所在。

因此，筆者認為，禁止門診輸液不但要加大宣傳力度，讓患者充分認識到，輸液的危害性和門診輸液的危險性，同時有關部門還要加強監管力度，確保基層人民群眾就醫安全。

基層部分醫生的水平和能力有待提高

我國基層醫療機構的鄉村醫生，有一部分是由上世紀的赤腳醫生轉變而來。這種歷史的遺留問題，造就了目前我國基層醫療機構的鄉村醫生能力參差不齊，部分村醫知識水平有限，而呂醫生也許就是其中一個。

呂醫生的遭遇確實讓人同情，但是犯下如此原則性的錯誤，確實讓人費解。且不說呂醫生的解剖學學得如何，單就三種抗生素的序貫應用，也可以定性為抗生素的濫用，更別說常規的皮膚試驗了！這也從一個側面反映了我國基層醫療機構中，部分鄉村醫生的水平和能力確實有待提升，也反映了國家層面，針對基層醫療機構在抗生素應用方面的監管薄弱。

我國的新醫改在實施過程之中，國家不斷加大改革力度，加大投資改善硬體設施。就在不久前，湖北放出消息，2017年重點支持建設9000個村衛生室，到年底全部實現房屋產權公有化和建設標準化。由此可見湖北省有關部門針對基層醫療改革立下的決心和意志。

但是，怎樣才能夠為新建的村衛生室吸納人才，留住人才，將現有醫療機構能力差、低水平醫生的知識層次提上一個新台階，讓更多「呂醫生」的低級錯誤不再發生，將是新醫改過程之中，需要重點考慮和解決的問題，也是我國深化醫藥衛生體制改革過程之中的另一個重點。

行內有句話叫「不用藥就不用藥，能少用藥就不多用藥，能口服就不注射，能注射就不靜脈滴注」，醫療事故的頻發不斷應驗了這句話的正確性。村醫收入微薄，行醫不易，一旦出事家庭和事業就毀於一旦，我們承受不起，也不該承受。同時，作為鄉親們的健康守護人，我們更是要對得起這份信任，診療用藥都要把患者健康放在第一位，謹慎從事，提高自我，惠及大家。

來源：基層醫師公社

特約撰稿人：牛銀朋

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！