心理諮詢師三級考點精華-變態心理學與健康心理學

變態心理學與健康心理學

第一節變態心理學概述

正常心理活動和異常心理活動之間，有互相轉化的可能性。

第一單元變態心理學的研究對象

變態心理學是以心理與行為異常表現為研究對象的心理學分支學科；

變心心理學側重研究和說明異常心理的基本性質和特點；而精神病學著重異常心理的診斷，治療，轉歸和預後，以及精神病的預防與康復；

第二單元學科簡史

公元前400年，希波克拉底，體液說是變態心理學的雛型。心理是腦的功能；

1）精神分析

心理過程主要是潛意識的，性衝動是神經病和精神病的重要起因；力必多三個發展階段：口腔期，肛門期，生殖器期；心理結構：潛意識，前意識和意識；人格組成：自我（現實原則），本我（快樂原則），超我（道德原則）；

精神分析理論對於心理異常現象的說明：固著，焦慮和壓抑。

2）行為主義：巴甫洛夫用高級神經活動學說直接說明人的心理異常現象；用「實驗神經症」模型說明「心理衝突機制」；桑代克是用動物實驗的結果後推論人的心理第一人；

3）人本主義：提出潛能的概念；心理異常是由於潛能趨於完善的特徵受阻，是自我無法實現的結果；

第二節正常心理與異常心理

第一單元正常心理活動的功能

1）保障人作為生物體順利適應環境，健康地生存發展；

2）保障人作為正常社會實體正常進行人際交往；

3）使人正常地，正確的反映，認識客觀世界的本質及其規律；

第二單元心理正常與心理異常的區分

李心天提出四類區分標準：醫學標準；統計學標準；內省經驗標準；社會適應標準。

常識性區分：1）離奇怪異的言談，思想和行為；2）過度的情緒體驗和表現；3）自身社會功能不完整；4）影響他人的正常生活；

非標準化區分：1）統計學角度：偏離統計常模；2）文化人類學角度：偏離文化習俗；3）社會學角度：對社會規則的破壞；4）精神醫學角度：無效的觀念或行為；5）認知心理學角度：主觀上的不適體驗

標準化區分：1）醫學標準；2）統計學標準；3）內省經驗標準：包括病人和觀察者內省經驗；4）社會適應標準

心理學區分原則（郭念峰）：主客觀世界統一，心理活動內在協調，人格相對穩定；

第三節常見心理異常的癥狀

心理諮詢師了解異常心理癥狀的目的是為了鑒別精神障礙和非精神障礙，以便將精神障礙轉診，留下非精神障礙進行心理諮詢和治療。

精神病患者進行心理諮詢的條件：1）經過治療，病理性癥狀緩解或基本消失；2）目標是康復和預防複發；3）必須配合精神科醫生一起實施。

第一單元認知障礙

感覺障礙：感覺過敏、感覺減退和內感性不適；

知覺障礙：錯覺、幻覺（幻聽，幻視，幻嗅，幻味，幻觸，內臟性幻覺）；

按幻覺體驗的來源：真性幻覺和假性幻覺；

真性幻覺：幻覺形象清晰，與客觀事物一樣，並引發相應的情感和反應；

假性幻覺：形象模糊，與客觀事物不一樣。

按幻覺產生條件：功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺；

妄想：1）毫無根據的設想，不合實際的結論，2）對結論堅信不疑，不能糾正；

妄想包括：關係妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理影響妄想、誇大妄想、自罪妄想、疑病妄想（堅信有病，四處求醫）、嫉妒妄想（堅信配偶不忠，有外遇）、鍾情妄想（被鍾情，堅信別人愛上自己）、內心被揭露感；

按妄想的起源分為：原發性妄想（突然發生，不可理解，找不到心理學上的任何解釋）、強迫觀念、超價觀念；

強迫觀念：1）某觀念反覆出現2）知道想法不對，并力圖加以擺脫3）擺脫不了而苦惱；

超價觀念：1）意識中佔主導地位的錯誤觀念2）有事實基礎，但觀念是片面的，與事實有出入3）強烈的感情色彩，影響到患者的行為；

注意障礙：注意減弱、注意狹窄；

記憶障礙：記憶增強、記憶減退、遺忘、錯構、虛構；

錯構：記憶的錯誤，對過去經歷的事情，在時間、地點、情節上的錯誤回憶並堅信不移；

虛構：回憶中將過去從未發生的事情說成確有其事；

智能障礙：精神發育遲滯和痴呆；

精神發育遲滯指先天或圍產期或在生長期成熟以產，由於致病因素的影響，使大腦發育不良或受阻；

痴呆：意識清楚情況下後天獲得的記憶智能的明顯受損；

自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙嚴重程度以及療效的重要指征之一；

第二單元情緒障礙

以程度變化為主的情感障礙：情感高漲、情感低落、焦慮、恐怖；

以性質變化為主的情感障礙：情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯；

腦器質性損害的情感障礙：情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快；

第三單元意志行為障礙

意志行為障礙：意志增強、意志缺乏、意志減退、精神運動性興奮、精神運動性抑制；

精神運動性抑制：木僵、違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動性服從、刻板動作、模仿動作、意向倒錯、作態、強迫動作；

強迫動作；違反本人意願，反覆出現的動作，清楚知道這些動作無意義，並努力擺脫，但無效；

第四節常見精神障礙

第一單元精神分裂症與其他妄想性障礙

精神分裂症：是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知，思維，情感，意志和行為多方面的障礙，以精神活動的不協調或脫離現實為特徵。多起病於青壯年，病程遷延，患病期自知力基本喪失。

精神分裂症常見類型：青春型，偏執型，緊張型，單純型。

妄想性障礙又稱偏執性精神障礙：病因不明，30以後起病，多女性，未婚者多見；發展緩慢；

急性短暫性精神障礙：1）兩周內起病2）以精神病性癥狀為主3）起病前有相應的心因4）2-3月痊癒；

第二單元心境障礙

心境障礙是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。嚴重者可有幻覺，妄想等癥狀。

躁狂發作：特點是情緒高漲，思維奔逸，精神運動性興奮；

抑鬱發作：特點是情緒低落，思維緩慢，語言動作減少和遲緩；

雙相障礙：情緒高潮與情緒低落交錯發作；

持續性心境障礙：持續性並常有起伏的心境障礙，每次發作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑鬱；

第三單元神經症

舊稱神經官能症，是一組非精神病性功能性障礙；

神經症五特點：意識的心理衝突；精神痛苦；持久性；妨礙病人的心理或社會功能；沒有任何器質性病變做基礎。

心理衝突一般評定方法包括三方面：

1）病程，不到3月為短程，評分1；3月到1年為中程，評分2；1年以上為長程，評分3；2）精神痛苦程度：可主動擺脫，評1分；借別人或環境能擺脫，評2分；無法擺脫，評3分；

3）社會功能：能正常工作，學習和生活，評1分；部分工作、學習，生活受影響，評2分；完全不能正常工作，學習和生活，評3分；

如果總分為3，不能診斷為神經症，如果總分不小於6，診斷可以成立，4-5分為可疑病例，需進一步觀察。對精神痛苦程度和社會功能至少要考慮近三個月的情況才行。

共同特徵是：一組心因性障礙，人格因素，心理社會因素是主要致病因素，但非應激障礙；障礙性質屬功能性非器質性；具有精神和軀體兩方面癥狀；具有一定的人格物質基礎但非人格障礙，可逆的，外因加大時加重，反之則減輕，社會功能相對良好，自知力充分；

恐怖症：場所恐怖，社交恐怖，特定恐怖；

焦慮症：驚恐障礙（急性焦慮發作），廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮症）；

強迫性障礙：分強迫思維和強迫行為兩類；

強迫思維：強迫性窮思竭慮，強迫性疑慮，強迫性對立觀念；

強迫行為：強迫性儀式動作，強迫性洗滌，強迫性詢問，強迫性計數等；

軀體形式障礙：軀體化障礙，疑病症，軀體形式的植物功能紊亂，身體形式的疼痛障礙；

神經衰弱：以腦和軀體功能衰弱為主要特徵的神經症；注意力難集中，回憶及聯想增多且難以控制，對聲，光噪音敏感，易煩惱，緊張性疼痛，入睡困難，多夢；

第四單元應激相關障礙

急性應激障礙：急劇，嚴重的精神打擊，數分鐘至數小時發病，表現為意識障礙，定向障礙，感知遲鈍，強烈恐懼；

創傷後應激障礙（PTSD）：強烈的或災難性精神創傷事件後數月至半年內出現的；

適應障礙：遇到了應激性生活事件，出現反應性情緒障礙，適應不良性行為障礙和社會功能受損，1個月內起病，病程一般不超過6個月；

第五單元人格障礙

人格障礙指人格特徵明顯偏離正常，形成了一貫的反映個人生活風格和人際關係的異常行為模式，明顯影響社會功能和職業功能，可造成對社會環境的適應不良，病人為此感到痛苦；

第六單元心理生理障礙

進食障礙：包括神經性厭食，神經性貪食和神經性嘔吐；

睡眼障礙：失眠症，嗜睡症，發作箼睡眠異常情況（睡行症，夜尺，夢魘）；

第七單元癔症

舊稱歇斯底里，是一種沒有器質性病變，以解離（精神）癥狀和轉換（軀體）癥狀為主的精神障礙；多以要各傾向為基礎，自知力基本完整，病程多遷延；

分為三類：分離性障礙；轉換性障礙，癔症的特殊表現形式。

第五節心理健康與心理不健康

第一單元關於心理健康的定義

1946年定義心理健康要點：1）身體，智力，情緒十分協調2）適應環境，人際關係中彼此能謙讓3）有幸福感4）在職業工作中，能充分發揮自己的能力，過關有效率的生活；

本書定義（現在）：心理健康指各類心理形式協調、內容與現實一致和人格處在相對穩定的狀態；

第二單元評估心理健康的標準

許又新提出的三標準：1）體驗標準2）操作標準3）發展標準

郭念峰十標準：1）心理活動強度2）心理活動耐受力3）周期節律性4）意識水平5）暗示性6）康復能力7）心理自控力8）自信心9）社會交往10）環境適應能力；

第三單元相關概念的區分及內涵

正常和異常是討論有精神障礙或沒有精神障礙；健康與不健康是討論心理正常的水平的高低和程度如何；

靜態角度看，健康心理是一種心理狀態，在某一時段內展現著自身的正常功能，動態角度看，健康心理是在常規條件下，個體為應對內、外環境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定範圍內上下波動的平衡過程。

心理不健康的分類：一般心理問題，嚴重心理問題，神經症性心理問題（可疑神經症）

第六節心理不健康狀態的分類

第一單元概述

心理健康諮詢的工作對象，只是心理不健康的各類狀態，而不是各類異常心理狀態；

對「心理不健康狀態」進行分類的用途：使諮詢心理學與鄰近科學相區分；進行合理的臨床診斷；限定心理健康諮詢範圍；諮詢方案的制定；療效評估；心理健康問題的深入研究；職業培訓；心理健康狀況調查；自我心理保健需要；

效度：確定「心理不健康狀態」真實存在的標尺。可使用以下三項指標：癥狀學效度；預測效度；結構效度。

影響「心理不健康狀態」的因素：人口學因素；個性心理特徵；身體健康水平；社會變遷。

第二單元心理不健康的分類

一、一般心理問題

診斷為一般心理問題，必須滿足以下四個條件：

1）現實等因素所致的內心衝突，並因此而體驗到不良情緒；

2）不良情緒不間斷持續滿1個月，或不間斷滿2個月仍不能自行化解；

3）不良情緒反應應仍在相當程度的理智控制下，能保持行為不失常態，基本維持正常的生活，學習，但效率下降；

4）不良情緒的激發因素僅僅限於最初事件；

歸納為：由現實因素引發，持續時間較短，情緒反應能在理智控制之下，不嚴重破壞社會功能，情緒反應未泛化的心理不健康狀態；

二、嚴重心理問題

診斷為嚴重心理問題，必然滿足以下四個條件：

1）引發嚴重心理問題的原因是較為強烈的，對個體威脅較大的現實刺激；

2）痛苦情緒間斷或不間斷持續兩個月以上，半年以下；

3）刺激強度越大，反應越強烈；

4）與最初刺激類似的刺激也可引起此類痛苦（泛化）；

嚴重心理問題的心理衝突是現實的或道德性的，持續時間限在一年之內；

鑒別神經症的要點是：內心衝突的性質和病程；

三、神經症性的心理問題（可疑神經症）

焦慮癥狀：1）與處境不相稱的痛苦情緒和體驗2）精神運動性不安3）伴有身體不適感的植物神經功能障礙；

煩惱是對過去的事後悔和對現狀不滿，焦慮是對未來的恐懼；

第七節關於健康心理學

第一單元概述

健康心理學的工作領域：

1）身體疾病的預防、治療和康復過程中的心理學問題；

2）促進和維護健康的心理學問題；

3）疾病患者的心理學問題；

4）促進健康服務和健康服務政策的制定；

第二單元常見的軀體疾病患者的心理問題

軀體疾病患者的一般心理特點：對客觀世界和自身價值的態度發生改變；把注意力從外界轉移到自身的體驗和感覺上；情緒低落；時間感覺發生變化；精神偏離日常狀態。

第八節壓力與健康

第一單元從心理學角度看壓力

壓力是壓力源和壓力反應共同構成的一種認知行為體驗過程。

壓力按對主體的影響分三類：生物性壓力源，精神性壓力，社會環境性壓力源；

社會性壓力源分為：純社會性環境性壓力源；自身狀況造成人際適應問題等社會性壓力源

壓力源的測評量表有三種：A社會再適應量表，B日常生活中小困擾的測量，C知覺壓力的測評；

勒溫和米勒按衝突的形式分類：雙趨衝突、趨避衝突、雙避衝突、雙重趨避衝突。

第二單元壓力的適應

壓力的種類：一般單一性生活壓力；疊加性壓力（同時疊加和繼時疊加）；破壞性壓力。

戰場疲勞症、創傷後應激障礙（PTSD）。

災難症候群的產生及其特性有三個階段：1）驚嚇期，2）恢復期，3）康復；

適應壓力的三個階段（塞利）：警覺階段，搏鬥階段，衰竭階段；

第三單元壓力的臨床後果和中介系統

壓力引發疾病的機制有兩種解釋：體質、壓力論和器官敏感論。

從壓力源到出現臨床相，大致分為三個階段：對壓力的響應階段，中介系統的增益或消解過程，臨床相階段。

中介系統包括三個子系統：認知系統，社會支持系統和生物調節系統。三個系統都有性質相反的兩種功能：增益功能和消解功能。

認知影響壓力相對強度的方式有三種：認知的結果有兩種可能；對事件嚴重性的評估；對自己能力的評估；

局面控制類型有三類：行為的自我控制，認知的控制，環境的控制。

人格：外控型人格和內控型人格。

社會支持系統的作用表現在：一是具體支持當事人，二是給當事人精神支持。

生物調節系統包括神經內分泌系統和免疫系統，功能狀態好，可防止或降低應激後果的軀體化癥狀，反之則不然。

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