男子午休後突然無法下地 醫生從大腿里取出異物

急診室門口，一位工人正坐在輪椅上喜笑顏開的和醫生護士說笑，就在2小時前還愁眉苦臉的怨天憂人。

資料圖

這位患者是下午被工友背進急診室的，說是大腿扎了個鋼渣，當時右大腿內側靠近膝關節的地方有一個約2mm的小洞，有少量滲血，查體局部摸不到異物，股靜脈和大隱靜脈沒有損傷，於是讓他去拍個局部的X線片。

此患者是在工地軋鋼筋時受傷的，其實他知道機器已經有故障，但趕工期沒辦法只有將就著幹活，所以機器迸出的鋼渣直接打進腿里了。他上午受的傷，當時沒當回事，繼續走動工作，只是感覺腿稍微有點疼，中午休息時感覺疼痛加重，下午腿就下不了地了，腿也伸不直，這才讓工友背著來到醫院就診。

拍了X線片後可以清楚的看到右大腿內側肌層有一個約2厘米長的棒形異物，於是我們決定：對室內進行常規消毒後直接在透視床上就地展開手術「切開探查取異物」。因為：第一，患者的異物距體表至少有100px，比較深且距股動脈很近，稍有不慎異物就有可能劃傷股動脈。股動脈一旦破裂其噴射壓力相當於高壓水槍，後果嚴重；第二，肌肉已將異物包繞推移，在搬動活動下肢異物的位置還會移動，不好掌控；第三，在透視機上做手術，可以隨時拍片定位。經過2次定位和2小時的緊張手術成功取出異物，手術過程雖然有困難，但總算在沒有造成嚴重後果的情況下取出異物。

大家一定疑惑為什麼取出一個小異物的手術，竟用了2小時？首先異物在人體肌纖維內包繞形成肉球，使其不易明確觸到；其次切開後雖然可以打止血帶可是人體肌肉滲血量仍很多，手術視野幾乎是血肉模糊的狀態，很難直視發現異物，基本是靠定位針、觸覺和視覺結合才能發現異物。看來當醫生不僅要解剖熟悉，而且還要有很強的三維立體定位感知能力，此外還有手摸心會的精細手指觸感（手感），最後就是根據患者情況因時、因地、因人治宜的應變能力，安排最佳治療方案。

術後患者非常後悔，自知不該輕視異物損傷，傷後應立刻就醫。我們事後分析告知其有兩不該:一是不該在明知軋鋼機有故障的情況下仍堅持使用；二是受傷後不該在隨意走動，使異物切割損壞肌纖維、小血管和神經，帶來不必要的副損傷，受傷後應馬上到醫院就診。

（作者 郝高庭 臨床醫學碩士 山西中醫學院附屬醫院急診科主治醫師）

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