分析乙肝肝硬化Child-Pugh分級對腎小球濾過率的影響

為有效延緩肝腎綜合征及肝硬化惡化，研究肝硬化的病情進展對腎功能的損害，本文旨於研究不同程度乙型肝炎病毒性肝硬化Child-Pugh分級的病歷資料對腎臟功能的影響進行分析研究。

分析乙肝肝硬化Child-Pugh分級對腎小球濾過率的影響

何劉 張照如

【中圖分類號】 R512.62

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1671-8054( 2017) 01-0025-02

【摘要】 目的：分析乙肝肝硬化不同C.hild-Pugh分級對腎小球濾過率的影響。方法：回顧性收集安徽醫科大學附屬巢湖醫院感染科100例乙肝肝硬化患者資料。收集患者相關血清學指標（直接膽紅素，白蛋白，凝血酶原時間）。同時計算該100例患者腎小球濾過率(GFR)資料進行統計，分析乙肝肝硬化Child - Pugh分級對腎小球濾過率(GFR)的影響。結果：隨著不同組的肝功能指標損害加重，直接膽紅素、凝血酶原時間指標均上升，差異有統計學意義(P<0.05)。白蛋白計數均下降，差異有統計學意義(P<0.05)。腎小球濾過率(GFR)計數下降，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：Child-Pugh分級可以較好的反映出肝硬化晚期腎臟受損程度，這對於在肝硬化早期及預防晚期肝腎綜合征等併發症有較重要的意義。

【關鍵詞】 乙肝肝硬化Child-Pugh分級 腎小球濾過率

乙型病毒性肝炎在世界上是廣泛傳播的疾病，全世界約有超過20億人曾經感染過乙型病毒性肝炎，而後約有3.5億人成為了乙型病毒肝炎攜帶者^[1]。而在中國，乙型病毒性感染是導致肝硬化最常見的原因。隨著肝硬化的進展，肝臟各項功能將不同程度的下降。乙型病毒性肝硬化晚期大量腹腔積液，體液大量丟失，由於有效血容量丟失，常會導致肝腎綜合征。為有效延緩肝腎綜合征及肝硬化惡化，研究肝硬化的病情進展對腎功能的損害，本文旨於研究不同程度乙型肝炎病毒性肝硬化Child-Pugh分級的病歷資料對腎臟功能的影響進行分析研究。

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資料與方法

1.1臨床資料篩除患高血壓、糖尿病、先天性腎臟病的患者，收集安徽醫科大學第一附屬醫院感染科2015年1月1日-2016年11月30日收治的100例不同程度乙型肝炎病毒性肝硬化患者資料（其中男性69例，女性31例），平均年齡（54.1±10.9歲。全部病歷都經過安徽醫科大學附屬巢湖醫院實驗室、B超、臨床檢驗，符合中華醫學會傳染病學分會《慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版》^[2]。且患者既往入院前未接受任何抗病毒治療。

1.2觀察項目及納入標準本研究收集100例患者病歷資料，患者已排除高血壓、糖尿病、先天性腎臟病等對GFR造成影響的因素，根據病歷資料內患者白蛋白、總膽紅素、凝血酶原時間( PT)、腹水情況，有無肝性腦病的情況，使用《慢性乙型肝炎防治指南2010版》^[3]Child-Pugh分級方法進行分級。具體方法為分組指標分別記1、2、3分，以這5個指標記的分值進行相加，總和最低的分值為5分，最高為15分，進而根據該總和的數值將肝臟儲備能力分為Child-A(22例),Child-B(48例),Child-C(30例)三組。然後使用MDRD公式計算出患者的腎小球濾過率(GFR)[方法為GRF=186×血清肌酐-1.154×年齡-0.203（女性則為以上乘以0.742]^[4]。本研究主要研究乙型肝炎病毒性肝硬化不同Child-Pugh分級對腎小球濾過率(GFR)的影響。

1.3統計學方法使用SPSS17.0軟體，對計量資料用ˉχ+s表示，多組間的比較用單因素方差分析( ANOVA)，以P< 0.05為差異有統計學意義。

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結 果

隨著不同組的肝功能指標損害加重，各項生化指標（直接膽紅素，凝血酶原時間）指標均上升，差異有統計學意義(P<0.05)。白蛋白計數均下降，差異有統計學意義(P<0.05)。腎小球濾過率(GFR)計數下降，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

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討論

乙型病毒性肝炎肝硬化在我國是較常見的疾病，常以血液、性、母嬰傳播為主。晚期患者常會出現各種併發症。乙型病毒性肝炎進展較隱匿，患者早期除可能表現為輕度黃疸外，可無任何癥狀。故常常發現時，患者已出現了較多及較嚴重的併發症。隨著乙型病毒性肝硬化的病情惡化，臨床上患者常可出現不同程度的腎功能損傷。評價腎功能的指標較多，近來有資料顯示，血清胱抑素C可較靈敏的評價腎臟功能^[5]。但臨床上特別是基礎醫院檢測該數值較複雜，故目前較常使用的評價腎臟功能的指標仍是腎小球濾過率(GFR)。晚期乙型病毒性肝硬化患者常有嚴重的低蛋白血症、腹水等，造成全身有效血容量減少，導致腎功能受損甚至肝腎綜合征(HRS)。對於肝腎綜合征，目前有研究表明，血清中內毒素及花生四烯酸基因結構的表達異常，可使PGI2/TXA2在血液中的穩態失衡，從而使腎臟血管舒張/收縮功能異常，導致肝腎綜合征( HRS)的發生^[6]。直接膽紅素( umol/L)、白蛋白(g/L)、凝血酶原時間(s)、有無腹水及有無肝性腦病作為評價乙型病毒肝硬化Child-Pugh分級的標準，該分級標準可以較靈敏的反映肝臟合成、分泌及代償功能。可以認為隨著乙型病毒性肝炎肝硬化的進展，腎功能進行性下降。目前認為，腎臟損傷可由於免疫因素導致，主要以原位免疫複合物及循環免疫複合物為主。而隨著乙型病毒肝硬化的惡化，腎臟功能損害可能進一步的加重^[7]。

本研究發現，隨著乙型病毒性肝硬化的惡化，患者血清中直接膽紅素，凝血酶原時間等指標的計數均上升（P均< 0.05），而白蛋白計數則下降(P均<0.05)。而腎小球濾過率(GFR)隨著不同分級肝硬化病情的加重，計數呈下降趨勢（P均< 0.05）。同時可以看出，直接膽紅素(umol/L)較白蛋白( g/L)及凝血酶原時間(s)可更敏感的反映肝硬化加重程度( P=0.004)。對於腎小球濾過率，Child-B級的GFR至Child-A分級的下降程度較Child-B至Child-C級更明顯，可以認為在乙型肝炎病毒性肝硬化早期，腎功能損害較晚期更嚴重。

綜上所述，乙型病毒肝硬化Child-Pugh分級作為評價肝臟儲備及功能的標準可以較好的反映出肝硬化晚期腎臟受損程度，這對於在臨床發現肝硬化早期預防晚期肝腎綜合征等併發症有較重要的意義。

參考文獻：略

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