心腦血管事件的嚴重性已經眾所周知了，但很多人沒有意識到，除了心腦血管疾病，外周血管疾病的危害同樣嚴重，甚至也會致人死亡。

6月15日上午，廣州日報「名醫大講堂」走進廣州醫科大學附屬第二醫院，舉行了題為「血管那些事兒」的專題講座 。

廣州醫科大學附屬第二醫院神經外科主任、學科帶頭人、國務院政府特殊津貼專家王業忠教授，廣州醫科大學附屬第二醫院心內科主任區文超教授，廣州醫科大學附屬第二醫院血管外科主任林少芒教授分別就腦血管疾病、心血管疾病以及外周血管疾病的防治進行了詳細講解。

三位專家對全身血管可能出現的問題進行了盤點，並介紹了各種血管問題的解決辦法，堪稱最詳盡的血管疾病科普。專家呼籲將血管檢查納入常規體檢。

廣州醫科大學附屬第二醫院神經外科主任王業忠教授主講《腦血管病您知多少》

腦血管

腦出血：五種原因會導致腦出血

王業忠在《腦血管病您知道多少？》的講座中介紹，腦血管病是指各種病因所致腦血管損害而引起的腦組織病變，臨床表現主要為各種腦功能障礙。

「急性腦血管病又稱為腦中風或腦卒中。」王業忠說，腦卒中存在高發病率、高死亡率、高致殘率、高複發率等特點。

王業忠說，腦血管疾病最主要的表現就是腦出血、腦梗塞，兩種情況出現，都會導致腦卒中。

造成腦出血的原因主要有五種：高血壓腦出血、顱內動脈瘤、腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、硬腦膜動靜脈瘺。

A 高血壓腦出血

萬一發生高血壓腦出血，主要有兩種方式清除淤血或血腫：一是爭分奪秒開顱經外側裂血腫清除淤血；二是通過微創手術清除血腫，以最大程度搶救神經功能。即使及時清除，也需要嚴密監護，預防再次發生腦出血。

B 顱內動脈瘤

「顱內動脈瘤，雖然稱為瘤，但並不是真正的瘤，只是血管上鼓出來的包。」王業忠提醒，一旦這個「包」破了，會導致蛛網膜下腔出血。萬一發現顱內動脈瘤怎麼辦？有兩種辦法可以解決，一是顱內夾閉術，二是顱內栓塞術。這兩種手術都是微創手術。

C腦動靜脈畸形

王業忠說，如果檢查發現有腦動靜脈畸形，經醫生評估後，也可以做腦動靜脈畸形切除術和腦動靜脈畸形栓塞術。

D海綿狀血管瘤

「一旦發現海綿狀血管瘤，同樣也不必太緊張，」王業忠說，此瘤也不是真「瘤」，發現此瘤後，定期監測非常重要，如果有必要，也可以通過微創切除。

E硬腦膜動靜脈瘺

王業忠說，硬腦膜動靜脈瘺也可能導致腦出血。如果發現硬腦膜動靜脈瘺，也可以用栓塞術解決。

腦梗塞：腦血管缺血、急性腦動脈血栓會導致腦梗塞

王業忠介紹，造成腦梗塞的原因主要包括，缺血性腦血管病、急性腦動脈血栓。

他說，80%的卒中是缺血性卒中。造成缺血性卒中的原因主要有頸動脈狹窄、顱內血管狹窄、急性腦動脈血栓等。

A 頸動脈狹窄

他介紹，如果出現頸動脈狹窄，解決的辦法有頸動脈內膜剝脫術、頸動脈狹窄支架成形治療等手術。

B 顱內血管狹窄

如果出現顱內血管狹窄，通過顱內外血管搭橋、顱內血管狹窄球囊輔助支架成形術、大腦中動脈狹窄支架成形術、基底動脈狹窄支架成形術、椎動脈狹窄支架成形術解決。

C 急性腦動脈血栓

王業忠介紹，急性腦動脈血栓通常會造成急性缺血性腦卒中。

「出現急性缺血性腦卒中，通常採取靜脈溶栓。」他說，循證醫學證實，發病4.5小時內採用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓是治療急性缺血性腦卒中的首選方法。不過靜脈溶栓有局限性，一是時間窗短。能在時間窗內到達醫院並具備溶栓適應症的患者非常有限；二是再通率低。大血管閉塞性腦卒中在靜脈溶栓後實現血管再通率偏低，如大腦中動脈M1段再通率約為30％，頸內動脈末端再通率僅為6％。

因此，一旦發生急性腦動脈血栓，如果錯過採取靜脈溶栓時間窗，在4.5~6小時內，有條件的可進行動脈溶栓。

此外，還可以進行機械取栓，即用取栓支架將阻塞血管的斑塊取出。「當然，機械取栓也有時間窗，」他說，機械取栓的時間窗是8小時。

「腦卒中的救治需爭分奪秒。」王業忠提醒，如果延誤1分鐘，就可丟失190萬個神經元、140億個神經突觸。

廣州醫科大學附屬第二醫院心內科主任區文超教授主講《心血管疾病的防治》

心血管

區文超在講座中重點講解了心血管疾病的防治。他認為，要預防心血管疾病，首先要認識心血管疾病的危險因素。

區文超介紹，常見心血管疾病主要有高血壓和冠心病。

血壓：血壓太高會導致冠心病、心力衰竭

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險因素之一。「大多數高血壓沒有明顯癥狀。」區文超說，有的高血壓患者會出現以下癥狀：頭暈、頭痛、眼花、失眠等。

「但是，沒有癥狀並不等於沒有危害。」他分析，高血壓是導致死亡的第一大危險因素，不僅會導致動脈硬化、眼底出血、視力下降、甚至失明，還會導致冠心病、心力衰竭、慢性腎病、尿毒症。「當然，還有腦卒中」。

區文超提醒，降壓達標是高血壓治療的關鍵，一定要把血壓控制在合適的範圍。

要有效降壓，首先要改善生活方式。包括戒煙戒酒、合理飲食和適量運動。在飲食方面，他主張肉、魚、禽類的攝入每天要少於2~3兩；最好每天喝無脂或1%的低脂牛奶及其製品, 至少每日半斤；蛋類每周2個即可。同時，要注意每天吃1~2個水果，蔬菜8兩~1斤。此外，在穀物、大米和干豆的攝入上，每天4~6兩，最好選擇全麥、豆類食物，少吃精製食品、油炸食品和糕點。「必要時每天可補充2~3克植物固醇。」

「經常有患者來問，某某食物是不是可以降血壓，」區文超說，事實上，沒有一種食物有這種功效，相信經常吃某一種食物就可以降血壓是不科學的。

區文超還提醒，降壓治療的三原則是堅持服藥、堅持測量、堅持隨診。他說，高血壓是慢性病，大多數患者需長期、甚至終生堅持治療。用藥不規律會造成血壓波動大，易引發心腦血管意外。

冠心病：冠狀動脈粥樣硬化會致心絞痛、心肌梗死、猝死

什麼是冠心病？

區文超說，供應心臟血液的動脈有左、右兩個主幹，再加上分支血管，很像一頂「皇冠」 ，因此得名冠狀動脈。當冠狀動脈發生粥樣硬化，導致血管狹窄、血流減少甚至中斷時，心肌得不到足夠的氧氣和營養，因而發生病變、甚至壞死，這就是冠心病。冠心病的常見類型是心絞痛、心肌梗死、猝死。

心絞痛通常表現為胸部像被勒住一樣疼痛，持續3~5分鐘，可分為穩定性心絞痛和不穩定性心絞痛；心肌梗死通常表現胸部火燒、刀割樣疼痛，持續時間長，這是冠心病的嚴重類型之一，死亡率高；猝死則是不可預測的突然死亡，病情兇險。此外，冠心病可能沒有癥狀，也可能表現為心律失常、心衰等。

對於冠心病而言，不可改變的危險因素主要有遺傳、性別、年齡；可改變/控制的危險因素是高血壓、缺乏運動、酗酒、飲食口味重、糖尿病、肥胖、精神緊張壓力大等。

「動脈粥樣硬化是冠心病的『罪魁禍首』。」區文超說，動脈粥樣硬化通常進展緩慢，多見於大中動脈。冠狀動脈由於結構和走向等原因，更易發生動脈粥樣硬化。

當動脈內出現穩定斑塊，並逐漸增大，冠狀動脈會逐漸阻塞，導致穩定性心絞痛；如果動脈內形成了不穩定斑塊血栓，一旦冠狀動脈突然嚴重阻塞，會導致不穩定性心絞痛，萬一冠狀動脈突然完全阻塞，就會導致心肌梗死。

冠心病的常見治療方式，包括藥物治療、手術治療。藥物治療，主要用於緩解冠心病癥狀，穩定病情，幫助控制冠心病危險因素等；手術治療，主要是開通阻塞的冠狀動脈，最終恢復心肌血液供應。

區文超介紹，手術治療最常見的有兩種：一是支架，即經皮冠狀動脈介入治療術；二是搭橋，即旁路移植術。

廣州醫科大學附屬第二醫院血管外科主任林少芒教授主講《血管病在哪兒？》

外周血管

「很多人只知道心腦血管病的嚴重性，卻不知道外周血管病症同樣嚴重，甚至也會要人命。」林少芒在當天作了《血管病在哪兒？》的講座，他呼籲，在每年的常規體檢中，應該檢查一下血管。

動脈：可能會出現動脈瘤、動脈閉塞、動脈栓塞

A 動脈瘤

關於動脈的疾病，首先是動脈瘤，包括大血管瘤、胸腹主動脈瘤、夾層動脈瘤。動脈瘤一旦破裂，有可能會導致死亡。但是，萬一有了動脈瘤，是可以通過手術解決的。有開刀手術，也有微創腔內介入手術。

以前的動脈瘤是需要開刀，現在，95%的動脈瘤患者可進行腔內微創手術。也就是在血管內放一個支架，把瘤隔開。「現在八九十歲的老人都可接受這個手術」。當然，做完支架也不能萬事大吉。因為即使放了支架，幾年後，血管瘤又可能破裂。因此，動脈瘤手術後一定要注意複查。

圖示：血管瘤（左）、血管堵塞（右）

B 動脈硬化閉塞

其次是動脈硬化閉塞。林少芒說，動脈硬化閉塞容易導致肢體潰瘍壞死，如果不及時處理，發展到嚴重時，不得不截肢。但是，很多截肢本來是可以避免的。比如，通過腔內植入支架術和通過腋股搭橋的旁路手術，可打通動脈。「有的患者腳趾已經開始爛了，但只要打通血管，術後一個月就好了。」他提醒，發生動脈硬化閉塞的患者，一定要戒煙。「否則，血管又會堵上」。

C 動脈栓塞

第三，動脈栓塞也是常見的動脈疾病。導致動脈栓塞的原因主要是血栓、腫瘤、空氣、脂肪等異物進入血管。下肢動脈栓塞的臨床表現主要有下肢疼痛、感覺麻痹、無脈、蒼白等，嚴重時也需要截肢。「但通常只要把血栓取出來，就可以保住腿。」

靜脈：可能會出現靜脈曲張和深靜脈血栓

林少芒介紹，在外周血管中，除了可能會出現的動脈疾病，靜脈也會發生病變。

A下肢靜脈曲張

首先是下肢靜脈曲張。下肢靜脈曲張不會要人命，也不會發展到截肢，但是，如果不及時治療，可能會變成老爛腳，嚴重影響生活質量。

「對付下肢靜脈曲張，我們科室有兩項全國首創的手術方法，」林少芒說，第一項是微創刨吸術，只要在患者腿上開一個兩厘米的切口，即可進行手術。手術後，患者腿上曲張的靜脈很快就會平復。第二項是泡沫硬化劑。這一手術的方法是把液體硬化劑與氣體混合而形成一種新型泡沫狀硬化劑物質，對患者發生曲張的靜脈進行注射治療，效果也非常明顯。

B 下肢深靜脈血栓

其次是下肢深靜脈血栓。形成下肢深靜脈血栓主要有三個原因：一是血流緩慢；二是靜脈壁損傷；三是血液處於高凝狀態。

「下肢深靜脈血栓最大的危害是當血栓脫落時，會導致肺栓塞。」林少芒說，肺栓塞非常兇險，嚴重者可致死。「而且，下肢深靜脈血栓還容易留下後遺症，會導致下肢慢性潰瘍」。

林少芒介紹，深靜脈血栓的治療，目前最好方法是通過微創腘靜脈插管溶栓。但是，這個手術的關鍵之處在於能順利找到靜脈，把管插到靜脈處。「這就要求醫生對血管十分熟悉」。

林少芒還提醒，防止下肢深靜脈血栓，注意不要久坐。坐長途飛機，穿彈力襪是比較好的預防辦法。

文/廣州日報全媒體記者黃蓉芳、貝貝、李津 通訊員 許詠怡
圖/廣州日報全媒體記者邱偉榮
編輯/吳婉虹

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