卒中後10年內患者再入院的原因有哪些？何時發生？頻率多少？

卒中後的再入院情況可以反映疾病慢性進展過程中存在的問題，以及提供一些有關患者功能殘疾、卒中相關併發症、合并症、二級預防療效、護理因素以及衰老過程的信息，這些都會對卒中患者產生影響。最近，BMC Neurology雜誌上發表的一項研究，旨在觀察在對卒中隊列進行10年的隨訪期間患者再入院的情況，並著重於調查再入院的頻率、原因和時間。

研究概述

在489例連續到卒中單元就診的患者中，研究者對243例患者的住院記錄進行了觀察。主要入院診斷為18個預先定義疾病列表中的一種，包括：1）缺血性卒中；2）出血性卒中；3）心血管和心臟事件；4）周圍血管事件；5）呼吸道感染；6）嚴重感染；7）泌尿道感染（UTI）；8）跌倒伴骨折；9）跌倒無骨折；10）癲癇；11）卒中後遺症；12）出血事件（記錄有胃腸道出血，咳血和缺鐵性貧血）；13）靜脈血栓形成；14）腎功能不全；15）短暫性腦缺血發作（TIA）；16）心絞痛；17）癌症；18）其他。此外，研究者對患者死亡率也進行了記錄。

患者基線特徵見表1。56%的患者為女性，平均年齡76.5歲。90%為缺血性卒中，10%為出血性卒中。研究利用改良Rankin量表（mRS）評估患者的功能狀態，據估計卒中前mRS平均為1.6分。

表1 患者基線特徵（n=243）

表2顯示各時間段中存活患者和從未再入院患者，存活患者和再入院患者，死亡患者和再入院患者，死亡患者和從未再入院患者的比例。卒中後1年，23.5%的患者死亡，其中大多數患者（17%）從未再次入院；共40.3%的患者曾再次入院。卒中後5年時，49.4%的患者死亡，共67.5%的患者曾再次入院。卒中後10年期間，68.9%的患者死亡，再次入院比例為72.4%，平均再入院次數為3.4（+15.1 SD）。圖1顯示了再入院卒中患者和存活患者的百分比趨勢。

表2 患者累積再入院或死亡比例（N=243）

圖1 累積發生率：存活患者vs再入院患者的百分比

20%的再入院是由於血管病變引起，17.3%由感染引發，9.3%跌倒伴（6.1%）或不伴骨折，5.7%的患者因出血事件再入院。（見表3）

表3 患者急性再入院的原因

卒中後頭6個月的再入院比率最高，為116.2次入院/100存活患者年。（見圖2）跌倒伴骨折的發生率在卒中後3～5年期間最高。

圖2 每100存活患者年再入院的發生率

討論

研究發現，卒中後再入院的發生較為頻繁，頭6個月、1年、5年的患者再入院比例分別為46%、56%和94%。再入院的原因多種多樣，包括心臟和血管病變、感染、跌倒+/-骨折、出血事件和各種癌症等。心臟事件和血管病變的佔比最大，約20%，包括因複發性卒中引發的再入院（6.5%）。感染引發的再入院比例為17.3%。雖然癌症與卒中無關，但跌倒、骨折和出血是卒中事件的結局。相對少見的原因是卒中後癲癇和靜脈血栓形成。

該觀察性研究也存在一些局限性，包括樣本量較小，缺乏非卒中隊列。其最大的優勢是進行較為徹底，如圖表繪製和每位患者的確切診斷。對卒中患者進行長期隨訪是獲得卒中註冊信息最有效的方法。然而，很少有臨床研究可以概括和分析卒中患者的長期結局。研究者希望這項研究可以增加這方面的證據。研究中這些長期併發症的類型和發生頻率呼籲人們對卒中後這些方面的預防給予更多的關注。

醫脈通編譯自：Hospital readmission within 10 years post stroke: frequency, type and timing. BMC Neurol 2017 Jun 19

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