注射玻尿酸導致血管栓塞的臨床表現及救治

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█本文來源：熙美國際醫療、醫美圈公眾號 圖片/攝圖網

在注射玻尿酸過程中，栓塞無疑是最大的噩夢。注射醫生要熟悉解剖結構，及時預防並處理，這樣遇到意外時也能化險為夷。

1、什麼是血管栓塞?

血管栓塞可分為動脈性和靜脈性兩種。動脈栓塞往往發生較快，癥狀明顯，表現為供應區域皮膚髮白，劇痛;靜脈栓塞發生較緩慢，表現為注射後24小時內皮膚逐漸顏色加深，鈍痛明顯。一旦發生動脈栓塞，進入血管的玻尿酸微粒可以順行栓塞，導致血供區域的皮膚壞死，常發生於鼻尖和鼻唇溝部位;而最嚴重的併發症則是由於注射壓力過大，致進入血管的玻尿酸逆行流動而導致失明。

注射玻尿酸常發生於眉間、鼻側面和鼻唇溝區域的注射。這一區域血供非常豐富，一旦透明質酸直接注射進入這些終末動脈，在壓力超過動脈壓且玻尿酸注入量足夠大的情況下，會產生與血流方向相反的逆向流動，栓塞眼動脈或視網膜動脈。

2、血管栓塞的預防

預防血管栓塞的出現，要儘可能使用細針頭，控制在同一區域玻尿酸的注射量，以減少對組織產生的壓力;使用鈍性針頭，能防止直接刺入血管。

值得一提的是，回抽對於判斷是否進人血管沒有參考意義;而熟悉解剖結構，掌握正確注射層次和部位，對於防止併發症至關重要，如眉間和鼻唇溝注射保持在真皮深層和皮下淺層之間是相對安全的平面，能夠避開知名血管;隆鼻術中，鼻背中線和骨膜上平面是相對安全位置，盡量避免在鼻側面注射。

3、血管栓塞的處理

在注射中，一旦患者表現出疼痛明顯和皮膚髮白，要立即停止注射，並儘可能吸出已經注射的玻尿酸，通過按摩緩解壓力和熱敷擴張血管來緩解癥狀。如果癥狀未緩解，應立即使用透明質酸酶(注射用玻璃酸酶1500 U/瓶)進行溶解。有報道，針對0.1 ml玻尿酸，需要至少使用10u的透明質酸酶。

研究表明，在栓塞後4小時內迅速使用透明質酸酶，無論是直接注射到栓塞的血管內，還是局部皮下注射，都能減少壞死區域的面積。如果栓塞發生24小時後再進行注射，則沒有效果。

填充術中令人擔心的併發症，就是填充物被注射至血管內或血管鄰近區域，導致血管栓塞形成，進而發生局部組織壞死。雖然任何填充材料都可能發生這種情況，但成分稠厚的填充物出現此種情況的概率更大，由於30號針頭孔徑太小，即使進入血管內回抽注射器也不會見到回血，因此安全的方法就是在退針的同時完成注射填充，以減少任何可能進入血管內或血管鄰近區域的填充物容器。

注射過程中，應密切觀察是否存在動脈栓塞的徵象(疼痛、皮膚蒼白)如果有應立即停止注射，面動脈在口角處分支供應鼻、眼等部位，這些都是發生動脈栓塞的潛在區域。

手術過程中，如果局部疼痛或皮膚蒼白持續加重，應終止治療，並行局部按摩，如皮膚蒼白仍不緩解，可用溫水熱敷，並給予阿司匹林口服。一些學者還建議應用硝酸甘油貼劑治療。具體方法為24小時內每2小時一次，24小時後4-6小時一次，直至癥狀緩解，但這種方法是否有效目前尚無臨床證實。術後早期患者應每日複查，5天後可每周複查一次，直至癥狀消失，在此期間，均忌再行任何注射填充治療。

如果出現眼部癥狀，應及時請眼科會診和進行介入性溶栓治療是非常必要的。

此外，高壓氧治療也能夠減少壞死面積的發生;2%硝酸甘油軟膏塗抹注射區域，以及口服西地那非100mg擴張血管，可改善側支循環。

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