流產的分類及臨床表現

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流產是妊娠期併發症章節的重點內容，其中流產的分類更是重中之重。本文就流產的分類及臨床表現進行總結，希望對廣大考生有所幫助。

流產：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者。發生在妊娠12周前為早期流產;12周至不足28周為晚期流產。

考點分析

1.先兆流產

表現為停經後出現少量陰道流血，量比月經少，有時伴有輕微下腹痛、腰痛。檢查子宮大小與停經周數相符，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產物未排出。經休息及治療後，若流血停止或腹痛消失，妊娠可繼續進行;若流血增多或腹痛加劇，則可能發展為難免流產。

2.難免流產

由先兆流產發展而來，流產已不可避免。表現為陰道流血量增多，陣發性腹痛加重。婦科檢查子宮大小與停經周數相符或略小，宮頸口已擴張，但組織尚未排出;晚期難免流產還可有羊水流出或見胚胎組織或胎囊堵於宮口。診斷明確後，應儘早使妊娠物完全排出。

3.不全流產

由難免流產發展而來，妊娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留於宮內，可致陰道出血持續不止，嚴重時引起出血性休克，下腹痛減輕。婦科檢查一般子宮小於停經周數，宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內流出，有時尚可見胎盤組織堵塞宮頸口或部分妊娠產物已排出於陰道，而部分仍留在宮腔內，有時宮頸口已關閉。確診後應立即行刮宮術，確保妊娠物完全排出。

4.完全流產

妊娠產物已完全排出，陰道出血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查子宮接近未孕大小或略大，宮頸口已關閉。

5.稽留流產

胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡後，子宮不再增大反而縮小，早孕反應消失，若已至妊娠中期，孕婦感覺不到腹部增大，胎動消失。婦科檢查子宮小於妊娠周數，宮頸口關閉。聽診不能聞及胎心。處理宮腔內容物前常規查凝血功能，做好輸血準備。

6.習慣性流產

指自然流產連續發生3次或3次以上者。每次流產多發生於同一妊娠月份，其臨床經過與一般流產相同。早期流產的原因常為黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常等;晚期流產最常見的原因為宮頸內口鬆弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。

7.感染性流產

流產時若陰道流血時間過長、有組織殘留於宮腔內或非法墮胎等，引起宮腔內感染。嚴重時感染可擴展到盆腔、腹腔乃至全身，並發盆腔炎、腹膜炎、敗血症及感染性休克等。

【例題】29歲，停經52天，陣發性腹痛伴陰道出血2天。婦科檢查：子宮飽滿，雙附件(-)，宮口開大1cm，該患者最可能的情況是( )

A.稽留流產

B.不全流產

C.先兆流產