道醫學堂丨玄源致病內因 （二）

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玄源致病內因 （二）

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內生五邪

內生五邪，是指在人體內正氣向濁氣、邪氣、病氣的轉換變化過程中，由於神運和氣血津液以及臓腑等生理功能發生異常，而產生類似於風、寒、濕、燥、火六淫外邪致病的病理現象。由於這些變化發生於體內環境中，屬於內因自生，也隸屬於質元性物質，所以分別將它們稱之為「內風」、「內寒』』、「內濕」、「內燥」、「內火」，統稱為內生五邪。所謂內生五邪，是由於神運和氣血津液以及臓腑等生理功能，在體內能量發生質性變化並且產生作用時，出現功能失調而引起的綜合性病機變化，

人體的能量之氣，受陰陽消長的制約。老子指出：「三生萬物，中氣以為和」。人體內的陰陽平衡，最理想的控制者和調節者是陰陽內的一，是德一能量和品格。旋極圖中央的德一能量和品格，是陰陽實現真正平衡的唯一調控者。旋極圖所反應的三生萬物，才是萬物平衡和諧生存發展的最佳模式。如果丟棄了這個三，而只用陰陽這個二，以陰陽論病，則只會陷在陰陽轉動的漩渦中迷失，在太極弦線的陰陽波峰和谷底內掙扎，難以找到真正的出路。所以，修身於己，修養德一的品格和能量，用德一的品格和能量主宰自己身國中的陰陽，是道醫和修身實踐必須牢牢掌握的原則。在分析內生五邪時，也要注意不離這一原則而鑒識。

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風氣內動

風氣內動，是指質元能量的運動失於柔和暢達，過於剛猛而構成異常的「內風」。由於內風的產生與肝的關係較為密切，所以又稱之為「肝風內動」或者「肝風」。凡是在疾病發展過程中，因為質元能量陽盛失柔，或者陰虛不能制陽，陽升無制，陰陽動態平衡失序，陽強陰弱，缺乏中氣為和的調節時，出現動搖、眩暈、抽搐、震顫等病理反應，即是風氣內動的具體表現。《素問.至真要大論》中指出:「諸暴強直，皆屬於風」，「諸風掉眩，皆屬於肝。」即指明了這些臨床表現，不僅與風邪為病同類，而且亦指出了與肝相關。肝屬木，是生內風之源。肝木有陽喬木與陰灌木之別。肝木應當疏密有序，才能氣流柔和。當真陽不足陽喬木過疏之時，最易生風。真陽源自於德一，德一的能量不足時，必然招致陽喬木的稀疏，不足以使內風柔和暢達。如果僅從陰灌木的強弱分析，則並非最佳的解析病理之法。

風氣內動，是體內普通陽氣亢逆變動而形成的一種病理狀態，並非肝內真陽之動，相反說明真陽之不足。《臨證指南醫案》指出：「內風乃身中陽氣之變動。」體內陽氣之變動有多種原因，主要有肝陽化風、熱極生風、陰虛風動、血虛生風等等質元表現。

肝陽化風，多由於木德不純，感恩包容心不足，被遊魂生髮的怒氣與毒素所傷，或者因為操勞過度，真陽不足以涵制浮陽，耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽亢，水不涵木，浮陽不潛，久之則陽愈浮而陰愈虧，終至陰不制陽，肝之陽氣升而無制，便亢而化風，形成風氣內動。輕則可見筋惕肉瞤，肢麻震顫，眩暈欲仆，或為口眼?斜，或為半身不遂。甚則血隨氣逆而發猝然仆倒，或為閉厥，或為脫厥等隱顯三元（源）的病變。

熱極生風，又稱熱甚動風。多見於熱性病的極期，由於邪熱熾盛，煎灼津液，傷及營血，燔灼肝經，使其筋脈失其濡養，陽熱亢盛則化而為風，此風可以直接傷損神運，易出現痙厥、抽搐、鼻翼煽動、目睛上吊等臨床表現，並伴有高熱、神昏、譫語等症。

陰虛風動，多見於熱病後期元氣傷損過重，代償性調節緩慢，陰津虧損，或由於久病耗傷，陰液大虧所致。主要病機是陰液枯竭，無以濡養筋脈，筋脈失養，則變生內風。此屬虛風內動。臨床可見筋攣肉瞤，手足蠕動。陰虛風動在病機和臨床表現等方面與肝陽化風、熱極生風是有區別的。

血虛生風，多由於因元氣虧損造成生血不足，或失血過多，或久病耗傷營血、肝血不足，筋脈失養，或血不榮絡，則虛風內動。臨床可見肢體麻木不仁，筋肉跳動，腎則手足拘攣不神。

血燥生風，此多由久病耗氣耗血，或年老氣虛精虧血少，或長期營養缺乏生血不足，或瘀血內結，新血生化障礙所致。其病機是津枯血少，失潤化燥，肌膚失於濡養，經脈氣血失於和調，於是血躁動而生風。臨床可見皮膚乾燥或肌膚甲錯，並有皮膚瘙癢或脫屑等。

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寒從中生

寒從中生，又稱「內寒」，是指機體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內生，或陰寒之邪瀰漫的病理狀態。其病機有如下幾個方面：

陽虛則阻盛，陰盛則內寒，從而表現為陽熱不足，溫煦失職，虛寒內生；或血脈收縮、血行減慢等「收引」癥狀。如面色蒼白，形寒肢冷，或筋脈拘攣，肢節痹痛等。《素問·舉痛論》說：「寒則氣收」，這豐要與脾腎陽虛不足有關。脾為後天之本，為氣血生化之源，脾陽能達於肌肉四肢。腎陽為人身陽氣之根，能溫煦全身臓腑組織。故脾腎陽氣虛衰，則溫煦失職，最易表現虛寒之象，而尤以腎陽虛衰為關鍵。《素問·至真要大論》說：「諸寒收引，皆屬於腎。」腎陽源於先天真水，天（德）一生水，地六成之。真水在腎中化為一對水火陰陽，既濟於生命的全身。腎陽亦為腎火，腎陽虛即腎火弱，腎水為靈龜，腎火為靈蛇， 靈蛇活力不足，則能量動力皆下降，此為寒從中生的本因。

陽氣虛衰，則氣化功能減退或失司，陽不化陰，代謝活動障礙或減退，從而導致陰寒性病理產物的積聚或停滯。如水濕、痰飲之類。故《素問·至真要大論》說：「諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。」臨床多見尿頻清水，涕唾痰涎稀薄清冷，或大便泄瀉，或水腫等，此多由陽氣不足，蒸化無權，津液不能化氣所致。

陽虛陰盛之寒從中生，與外感寒邪或恣食生冷所引起的寒證，即「內寒」與「外寒」之間，不僅有所區別，而且還有聯繫。其區別是，內寒的臨床特點主要是虛而有寒，以虛為主；「外寒」的臨床特點則主要是以寒為主，或許亦可因寒邪傷陽而兼虛象，但仍以寒為主。兩者之間的主要聯繫是寒邪侵犯人體，必然會損傷機體陽氣，而最終導致陽虛；而陽氣索虛之體，則又因抗禦外邪能力低下，易感寒邪而致病。

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濕濁內生

濕濁內生，又稱內濕，是由於脾內精炁神的不足，或活力不強，或能量不足，導致運化功能（運化水谷和水濕）和輸布津液的功能出現障礙，從而引起水濕痰濁蓄積停滯的病理狀態。由於內生之濕多因脾虛，故又稱之為脾虛生濕。

內濕的產生，多因身體肥胖，痰濕過盛；或因恣食生冷，過食肥甘，內傷脾胃之神和氣，致使脾失健運不能為胃行其津液，津液的輸布發生障礙所致。於是水液不化，聚而成濕，停而為痰，留而為飲，積而成水。因此，脾的運化失職是濕濁內生的關鍵。故《素問·至真要大論》說：「諸濕腫滿，皆屬於脾。」脾主運化有賴於腎陽能量的支撐，以及自身氣機的運化，從而溫煦和氣化。因此，內濕不僅是脾陽虛津液不化而形成的病理產物，且與腎有密切關係。腎主水液，腎陽為諸陽之本，故在腎陽虛衰時，亦必然影響及脾之運化而導致濕濁內生。反之，由於濕為陰邪，濕勝則可損傷陽氣，因之濕濁內困，久之必損及脾陽腎陽，而致陽虛濕盛之症。

濕性重著粘滯，多阻遏氣機，加重內氣能量的虛耗，故其臨床表現常可隨濕邪阻滯部位的不同而各異。如濕邪留滯經脈之間，則症見頭悶重如裹，肢體重著或屈伸不利，故《素問·至真要大論》說：「諸痙項強，皆屬於濕。」溫犯上焦，則胸悶咳嗽；濕阻中焦，則脘腹脹滿，食欲不振，口膩或口甜，舌苔厚膩；濕滯下焦，則腹脹便溏，小便不利；水濕泛溢皮膚肌腠，則發為水腫。故《素問·六元正紀大論》說：「濕勝則濡泄，甚則水閉胕腫。」濕濁雖可阻滯於機體上中

下三焦的任何部位，但以濕阻中焦脾胃為主，因此脾虛濕困常是必見之證。

此外，外感濕邪與內生濕濁，在其形成方面雖然有所區別，但二者亦常相互影響。濕邪外襲每易傷脾，脾失健運則滋生內濕。故臨床所見，脾失健運，內濕素盛之體，亦每易外感濕邪而發病。

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津傷化燥

津傷化燥，又稱內燥。精和氣的不足，是津易傷損的根本原因。內燥是指機體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤，而出現乾燥枯澀的病理狀態。因久病傷陰耗液，或大汗大吐大下，或亡血失精，導致陰虧液少。以及某些熱性病過程中的熱邪傷陰或濕邪化燥等所致。由於津液虧少，不足以內溉臓腑，外潤腠理孔竅，從而燥熱便由內而生，故臨床多見乾燥不潤等病變。所以《素問·陰陽應象大論》說：「燥勝則干。」

一般來說，陰陽水火動態平衡失序，陰津虧損時，則可產生內燥。而實熱傷津亦可導致燥熱內生。內燥病變可發生於各臓腑組織，以肺、胃、大腸為多見，內燥病變，臨床多見津液枯涸的陰虛內熱之證，如：肌膚乾燥不澤，起皮脫屑，甚則皸裂，口燥咽干唇焦，舌上無津，腎或光紅龜裂，鼻干目澀，爪甲脆折，大便燥結，小便短赤等燥熱之象。如以肺燥為主，還兼見乾咳無痰，甚則咯血；以胃燥為主時，則胃陰虛，可伴見舌光紅無苔；若系腸燥，則兼見便秘等症。故劉河間《素問玄機原病式》說：「諸澀枯涸，幹勁皸揭，皆屬於燥。」

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火熱內生

火熱內生．又稱內火或內熱。精炁神的不足，活力下降與能量減少，必然產生體內陰陽的失序，或出現陽盛有餘，或陰虛陽亢，或由於氣血的郁滯，或由於病邪的鬱結，而產生的火熱內擾機能亢奮的病理狀態。

火與熱同類，均屬於陽，故有「火為熱之極，熱為火之漸」之說。因此，火與熱在病機與臨床表現上基本一致的，唯在程度上有所差別。但是，火熱內生卻有虛實之分，其病機主要有如下幾方面：

陽氣過盛化火：人身之陽氣在正常的情況下，本有養神柔筋，溫煦臓腑組織之作用，中醫學稱之為「少火」，但是在病理情況下，若陽氣過亢，機能亢奮，必然使物質的消耗增加，以致傷陰耗液。此種病理性的陽氣過亢則稱為「壯火」，中醫學又稱之為「氣有餘便是火」。

邪郁化火：

邪郁化火包括兩方面的內容：一是外感六淫風寒燥濕等病邪，在病理過程中，皆能郁滯從陽而化熱化火，如寒郁化熱、濕郁化火等；二是體內的病理代謝產物（如痰、瘀血等）和食積、蟲積等，均能郁而化火。邪郁化火的主要機理，實質上也是由於這些因素導致機體陽氣的郁滯，氣鬱則生熱化火，實熱內結所致。

五志過極化

火：

又稱為「五志之火」。多指五臓陰神活動而產生的精神情志的刺激，構成濁性與邪性能量流和毒素物質，影響了機體陰陽、氣血和臓腑生理的平衡，造成氣機鬱結，氣鬱久則從陽而化熱，因之火熱內生 如情志內傷，抑鬱小暢，則常能導致肝鬱氣滯氣鬱化火，發為「肝火」。

陰虛火旺：

此屬虛火。多由於精虧血少，陰液大傷，陰虛陽亢，則虛熱虛火內生。一般來說，陰虛內熱多見全身性的虛熱徵象。而陰虛火旺，其臨床所見火熱徵象則往往較集中於機體的某一部位。如陰虛而引起的牙痛、咽痛、口乾唇燥、骨蒸、升火顴紅等，均為虛火上炎所致。

此外，還有臓腑之火，多由於臟腑本身內的精炁神不足，導致其中的陰陽失調所致。這部分內容另篇說明。

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