這種癌症的發病率在逐年上升，但治癒率也不低

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上一篇我們講了只要能夠早發現幾個月就可以把生命延長几十年的結直腸癌，本篇要說的能夠治好的癌症是與「蝴蝶」相關的甲狀腺癌。為什麼說甲狀腺癌是和「蝴蝶」相關的癌症呢？從甲狀腺的形狀上可以看到，甲狀腺位於人的頸根部的正中形似蝴蝶，甲狀腺的兩側腺體像蝴蝶的翅膀中間像蝴蝶的身體，因此我們說甲狀腺就像「蝴蝶」一樣。

甲狀腺癌的發病率是在逐年地升高，有數據表明北京市的發病率比以前升高了4倍左右。但是，我們不要擔心，甲狀腺癌的治療效果非常好，大概90%的甲狀腺癌是能夠完全治好的，為什麼這樣說呢？請繼續往下看。

一、篩查手段

首先，甲狀腺癌有很好的篩查手段，通過篩查手段能夠早期發現病灶、早期治療可以得到很好地控制。

現場講述家族中三人通過篩查早期發現甲狀腺癌的病例，請觀看視頻02:30處。

哪種檢查可篩查甲狀腺癌？

A、驗血

B、X光

C、B超

篩查甲狀腺癌最好的手段是甲狀腺的頸部超聲，甲狀腺是隱藏在頸部的皮膚和頸部的肌肉深面，在頸部因為前面是皮膚肌肉沒有氣體對它造成干擾，因此超聲觀察甲狀腺更方便一些。目前的超聲解析度非常高，3-4毫米的甲狀腺結節都可以發現。另外，超聲是一個無創的檢查，不像CT或X線有輻射，並且超聲還是一個相對來說比較便宜的檢查。對於有經驗的超聲大夫來講，超聲診斷甲狀腺癌的準確率可以在90%左右。所以，超聲檢查對於診斷甲狀腺腫物是一種安全、便宜且診斷準確率非常高的篩查手段。建議最好是每年在體檢的時候加上甲狀腺超聲檢查。雖然CT或X光也可以檢查出甲狀腺癌，但是很難早期發現。甲狀腺癌的一些特徵在超聲上更容易發現，而在CT或X光上卻很難發現。最常見的甲狀腺癌沒有一個特殊的標誌物，因此驗血也很難發現。抽血查甲狀腺最多的是查甲狀腺功能，甲狀腺功能和甲狀腺癌沒有關係，絕大多數的甲狀腺癌常常甲狀腺功能是正常的，而且甲狀腺功能不正常常常是由於甲亢或甲狀腺炎引起的而不是甲狀腺癌導致的。

哪些人群是需要格外地關注甲狀腺癌並及時去做超聲檢查呢？

1）因職業或者環境因素頻繁接觸射線的2）有甲狀腺疾病家族史的3）居住在碘攝入異常地區的

很多人在做體檢時發現甲狀腺有結節，可能比較擔心是不是甲狀腺癌早期癥狀。實際上，甲狀腺結節和癌前病變是兩個概念，甲狀腺結節只是說明甲狀腺長了一個結節樣的東西，甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺瘤、甲狀腺炎、甲亢都可能長結節，當然甲狀腺癌也是甲狀腺結節，需要確認結節是屬於哪一類。女性甲狀腺長結節非常多，美國有資料顯示大概有60-80%的50歲女性甲狀腺有結節，但是這些甲狀腺結節當中甲狀腺癌的比例非常低。相反，男性甲狀腺長結節的概率非常低，但是它是甲狀腺癌的概率卻非常高。如果甲狀腺結節是良性的，通常不需要做太積極的處理，因為處理掉後有非常大的概率還會再長起來，一般是長的非常大了出現了壓迫癥狀（比如，壓迫氣管或食管）導致呼吸困難或吞咽梗阻的時候才需要治療。

哪種甲狀腺結節最有可能發生癌變？

A、單發的

B、多發的

單發的甲狀腺癌的比例要高一些，多發的也可以有甲狀腺癌但比例要稍微低一些。甲狀腺癌和結節大小是沒有關係的，有時反而越大的甲狀腺結節越是沒事兒。甲狀腺的腫物摸起來一般分為三個類型：觸摸額頭的感覺--硬、觸摸鼻子的感覺--韌、觸摸嘴唇的感覺--軟。一般來說，絕大多數的甲狀腺癌是硬的。

現場教學如何自我檢查甲狀腺是否長結節，請觀看視頻12:50處。

通過超聲檢查結節如果出現以下的特徵越多是甲狀腺癌的可能性就越大：

1）單發的 2）低回聲的 3）邊界不清的 4）血供豐富的 5）微小矮化的

二、惡性度低

甲狀腺癌分為四個類型，其中前兩個類型是分化型甲狀腺癌，雖然它是癌但是惡性程度極低甚至還具備了某些甲狀腺的功能，真正的高度惡性的甲狀腺癌占的比例不到1%。因此，甲狀腺癌絕大多數都是分化型的甲狀腺癌，整體上治癒率是很高的。要想了解甲狀腺癌的分型（惡性程度）有兩個辦法：

1）手術

手術切除後做病理化驗

2）治療前做穿刺

穿刺取出一些細胞或組織來明確它是什麼性質的。穿刺分細針穿刺和粗針穿刺，細針穿刺創傷小、比較安全、準確性在90%左右，粗針穿刺創傷相對比較大、準確性接近100%。

現場演示如何做穿刺確診甲狀腺癌，請觀看視頻24:15處。

三、手術切除率高

人體的甲狀腺可以全部切除嗎？

A、可以

B、不可以

甲狀腺癌之所以能治癒主要是因為切除率非常高，這也是它手術容易治癒的原因之一。其他的惡性腫瘤，比如肺、肝或食管發現晚了就不可手術了，因為切除它們可能構成生命威脅。而甲狀腺手術切除率非常高，幾乎可以將所有肉眼可見的病灶切除，甚至可以把整個甲狀腺都切除，肝癌或肺癌不可能將全肺或全肝切除。當然，切除範圍主要還是要根據病變範圍來定。甲狀腺的主要功能是分泌甲狀腺素，因此完全切除甲狀腺就需要通過定期口服甲狀腺素藥物來替代甲狀腺的功能。以前甲狀腺手術需要在脖子上開個比較大的切口，現在隨著技術的發展目前切口可以做到大概只有4-5厘米，另外對於某些特殊職業或對於外形特別講究的還有一種叫甲狀腺的腔鏡手術。但是在脖子上開口一方面直觀另一方面清掃得更徹底一些，並且現在的大夫一般都很仔細，切口會沿著頸部的皮紋去做，做完以後頸部的瘢痕會非常小。

一般認為放療和化療對甲狀腺癌的效果不是特別好，即使放療也是內放療（也稱碘131治療或同位素治療），它通常是手術以後的一個輔助治療手段。但是，放療具有一定的放射性對於人體會造成一定的損傷。不是所有的甲狀腺癌病人都需要做放療（碘131治療），需外科醫生和同位素科醫生共同會診來確定是否需要。甲狀腺癌也是會轉移的，最常見的是頸部淋巴結的轉移（若出現淋巴結轉移同樣是能夠手術治療的），還有可能會出現遠地的轉移，包括肺或骨頭上出現的轉移。對於分化非常好的甲狀腺癌的肺轉移或骨轉移可以通過碘131治療來控制，而對於不具有吸碘功能的（比如說甲狀腺髓樣癌的遠地轉移）目前有一些新的靶向治療葯或一些化療藥物對它進行治療。

因此，甲狀腺癌可以通過頸部B超及時地發現它是否有惡變，即便確診是甲狀腺癌絕大多數的惡性程度也是比較低的，如果很不幸惡性程度比較高的話還可以通過手術切除來治療。

本文相關視頻：

https://ysfaq.cn/v/602301

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