從引火湯淺析李可治療晚期癌症的臨床經驗

氣一元論為中醫學之理論基石，李可老中醫立足圓運動之一氣周流，提出「扶陽是真理，八法不可廢」的學術觀點。「扶陽」之「陽」是人身之真陽，即深植於土下水陰中的真陽。立足後天坎卦二陰抱一陽之理，人體之陽氣藏於土下水陰中，藏得越深，元氣越強，陽根越深固，生生之源越充足。臨床疾病千變萬化，用藥不可墨守陳規，醫聖張仲景創《傷寒雜病論》397法示人方便法門，亦明示八法不可廢。

人乃陰陽五行之氣化合而生，陰為陽之基，陰陽和合一氣，陰平陽秘，精神乃治。真陰不足，則無以涵舍真陽，致使龍雷之火上燔，臨證病象萬千，為免學人錯認虛實，清代傅山先生創引火湯拯救蒼生。筆者臨證隨證應用，化裁出引火湯類方，取得一定效果，報道於下，以就高明。

李可老中醫對引火湯的認識與應用

引火湯出於清代陳士鐸的《辨證錄》，其藥物組成為：熟地黃三兩，巴戟天一兩，茯苓五錢，麥冬一兩，北五味二錢。

李可老中醫善用此方，用於腎水不足、火不歸原所致鼻衄、倒經、舌衄、口瘡、舌瘡、乳衄、血崩、頭痛以及卒中前兆、三叉神經痛、紅斑狼瘡、白塞氏病、乾燥綜合征等諸多病證[2]。其在《李可老中醫急危重症疑難病經驗專輯》（以下統稱《經驗專輯》）一書中論及此方病機：腎為先天之本，內寄命門真火，水火相抱，陰平陽秘。水足則火藏於下，溫煦臟腑，統領一身之氣化；水虧於下則火失其制，如水淺不養龍，離位上奔。並提出龍雷之火為臟腑內生虛火，與六淫外邪實火大不相同，總結出5個鑒別要點：

①雙膝獨冷，上下溫度如常，獨膝蓋部其冷如冰；②來勢暴急跋扈，如迅雷閃電，頃刻生變；③隨陰陽盛衰之年節律、日節律演變，天人相應現象最著，如冬至陽生則病，春令陽升轉重，夏至陰生漸緩，日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈；④熱勢轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，誤用苦寒直折則危；⑤不渴尿多，渴喜熱飲。

李可老中醫在其臨床中根據病機，提出「水虧者，以引火湯壯水斂火，導龍歸海；水寒者，以引火湯加油桂1.5克，飯丸先吞，溫臟斂陽，引火歸原」。並強調分辨龍火與雷火，若水淺不養龍的同時合并雷火隨龍火上燔，即甲膽不降的病機，則合用芍藥甘草湯。

引火湯類方

《黃帝內經》曰：「冬三月，此謂閉藏」、「腎主蟄」「封藏之本」。筆者經過反覆體悟此方深意，認為此方可起加強「封藏」之力。陽氣秘藏，則北方溫和並蘊含著最大陽氣的太陽寒水之氣自然恢復。此氣後天氣血陰陽兼具，既是萬物生長之源頭，又是人身之生生之源。臨證可根據病機加減，具體類方如下。

1. 引火湯合麻附細 存在水淺不養龍，伏邪內停的病機，如春季易發皮疹，可在加強「冬」封藏之力的同時托透伏邪。

2. 引火湯加淮山藥、澤瀉 暗合六味地黃丸之意，存在水淺不養龍，寒濕內生的病機，可加強顧護陰分、疏導三陰寒濕之力。

3. 引火湯加大黃、烏梅 臨證火象複雜，此類患者除了龍火上燔外，同時合并厥陰中化太過之火熱及陽明腑熱，故加大黃、烏梅以徹陽明腑熱，闔厥陰。

4. 引火湯加石膏、牛膝、烏梅 暗合「玉女煎」之意，其中用烏梅代替知母，可對治口腔潰瘍、牙齦腫脹痛、睡眠差、惡夢多，癌證火熱燥氣壅結在局部，但無法單純清解陽明經熱者。

引火湯類方在晚期癌症中的應用

李可老中醫在其《經驗專輯》中提及引火湯在晚期癌症中的應用：「凡化、放療後，或久病耗傷腎陰，浮陽上奔，而見頭面升火，胸中轟轟發熱，面紅目赤，口舌生瘡，多屬火不歸原。大劑引火湯兩服必退（見惡性淋巴瘤項下）。雙膝冷甚者，加油桂1.5克，米丸先吞，取效更速」。

筆者於臨床上根據陰陽消長盛衰的情況，隨症運用以上類方，效果滿意。下面舉一臨床案例進行闡釋，以拋磚引玉。

典型病例

案1患者某，女，28歲。2014年5月29日初診，主訴：眠差、便秘14年。現病史：患者自14歲開始出現入睡難，4h方能入睡，易醒，噩夢多，煩躁易怒，寐差時右側偏頭痛發作頻繁，跳痛，拒按，翻身則閃電樣痛，精神緊張時加重。近14年，大便3-7日一解，無便意，無腹脹，需服通便藥和使用開塞露，尖羊矢狀後成形。飯後胃脹、噯氣後舒服，無反酸。2011年5月自捫及左乳一包塊，未予重視。2011年10月27日深圳市中醫院彩超顯示：①左側乳腺低回聲，考慮乳腺Ca可能？（45mm×19mm）；②雙側腋下淋巴結。2011年11月4日深圳市中醫院住院行手術，術後病理顯示：左乳腺浸潤性癌；腋窩淋巴結1/24枚見癌轉移。2011年12月16日深圳龍珠醫院行化療（AC方案），2011年12月17日該院PET/CT顯示：①左胸壁、腋窩未見腫瘤殘留；左側內乳區淋巴結代謝活躍，考慮轉移可能性大；②右側上頜竇炎；③咽炎，左側甲狀腺高代謝良性腺瘤；④中度脂肪肝。轉深圳市第二人民醫院改行EC方案化療，化療後改服法樂通。2012年8月7日廣東邊防總隊醫院複查PET/CT顯示：縱膈內淋巴結轉移；繼續單服法樂通內分泌治療。2013年1月4日發現右鎖骨上腫塊，深圳市第二人民醫院活檢顯示：淋巴結轉移Ca，最大約30mm×14mm。2013年1月9日廣東邊防總隊醫院PET/CT顯示：①雙側鎖骨上、左內乳淋巴結、縱膈多個淋巴結轉移灶；②雙肺多發轉移；③胸膜轉移；④右側胸腔積液；⑤右側上頜竇輕度炎性反應；⑥重度脂肪肝；⑦右側卵巢囊腫。2013年1月17日-2013年3月12日轉中山附屬腫瘤醫院行「希羅達+諾維本」化療，3個療程。2013年11月28日至今於中山附屬腫瘤醫院行化療5個療程。2014年5月27日龍珠醫院CT顯示：①肺內結節影較前增大增多；②左側腋窩、縱膈及腹膜後淋巴結大致同前；③肝左葉低密度灶可能；④膽總管似有擴張。

患者，未婚，12歲初潮，7-9/28-150，近2個月月經推後。內分泌治療期間月經未來潮，2014年4月份停止內分泌治療，LMP：5/5-11/5，經量尚可，最多一日用5片，濕2/3，色鮮紅，無血塊，無痛經。白帶色黃，質稠，無異味，無陰癢。

煩躁，易怒，頭重腳輕；面赤如醉；汗出以胸前、頭部為主，汗後不怕冷；肋間隙脹滿、悶痛；無口乾口苦；胸中燒灼感，思冰凍飲，飲後無不適；痰多，色黃，質稠；納可；手心熱；小便調。舌郁紅，苔白稍膩。脈沉。

辨證：三陰冰伏，龍雷火上燔，陽明燥熱太過

治則：引火歸原，導龍歸海，清解陽明燥熱。方葯：熟地黃90g，巴戟天30g，天冬30g，麥冬30g，茯苓15g，五味子6g，紫油桂（後下）10g，石膏30g，烏梅30g，生牡蠣75g，白朮120g，生半夏30g。予7劑，每日1劑，加水1500mL文火煮2h以上，煮取200mL，分2次，每日早晚飯後1h溫服。

二診：2014年6月5日。頭重腳輕感消失；寐轉佳，難入睡、易醒、夢多消失；肋骨間隙脹滿、悶痛及胸中燒灼感消失；喜冰凍飲程度較前明顯減輕；痰明顯減少；服第1-3劑葯時大便日2解，色黑，溏泥狀，味臭，無不適；後轉為日一解，細軟條狀，色黑，矢氣頻。時有面赤，潮熱；時有噩夢、偏頭痛發作；納可，小便調。LMP：3/6，經量、色、質均可。舌郁紅，苔薄白；脈沉細疾。

方葯：守上方去石膏、生半夏，改烏梅90g，加入黃芪250g，白芍90g，海藻60g，甘草60g。予7劑，每2日1劑，加水3 000mL文火煮2h以上，煮取400mL，分2日，每日早晚飯後1h溫服。

2014年6月20日複診：潮熱、噩夢消失；偏頭痛未再發作；左淋巴結觸痛消失；大便轉成形，暢順，不需服通便藥；納眠可。2014年6月11日深圳市第二人民醫院B超顯示：雙側鎖骨上窩淋巴結腫大，性質待查，較前檢查（2013年9月6日），右側者數目減少，測值減少，最大約5mm×4mm，左側者大致同前。

按：腫瘤患者體質屬三陰冰伏，而患者術後多次化療，仍出現肺、胸膜、鎖骨、淋巴結多發轉移說明存在熱化變證，陽明主闔功能失常而出現火熱燥在外在上。一診諸多上熱見證，如寐差、閃電樣頭痛、煩躁易怒、頭重腳輕、面赤如醉等，皆屬腎陰已虧於下，水淺則龍雷火不安於宅窟，時時上燔。此火如龍雷般來勢迅猛，故發作時頭痛如電擊；本為虛證，方選引火湯引火歸原、導龍歸海，甚為妥當。反覆思索，若僅為虛火，當不渴尿多、或渴喜熱飲，而此患者喜冰凍飲，兼有肋間隙脹滿悶痛、胸中燒灼感、便秘等症，均為陽明肺胃實熱；故法張景岳玉女煎之意加石膏清解肺胃之熱，同時加烏梅斂降離位相火。乳腺、鎖骨、肺、胸膜等部位均為陽明經循行所過，多發轉移灶提示陽明主闔功能失常。然李可老中醫提出了「陽明之燥熱永不敵太陰之寒濕」，此患者長時間不排便亦不覺腹脹，痰、白帶色黃質稠均提示太陰己土之氣不足，燥濕不濟，郁而化熱，故用大量白朮通過恢復太陰「脾主升清」之力，使濕氣能夠發揮正常濡潤功能達到增液通便之效；加半夏打開陽明燥土之氣結，降逆化痰；急躁易怒、肝臟低密度灶、膽總管擴張考慮土不載木，五志過極化火，加大量牡蠣平肝潛陽、軟堅散結。

二診龍雷火部分歸位，諸症改善。大便次數增多，由之前羊矢狀轉為溏泥狀說明。該患者土氣之象類同持水性強、透水性弱、濕熱熏蒸的沼澤地，對應中醫己土之濕性太過，戊土燥性亦太過，己土之氣猶如沼澤地持水性強的特性，極其緩慢地發揮著中焦如漚的作用，過強的燥氣將食物轉化出的少許正常濕氣過分燥化，故表現為無腹脹、無便意、大便乾結如羊矢[4]；通過上診方葯協調土中燥濕二氣，郁伏在內在深之處的濕熱顯現，故大便轉為溏泥樣、味臭。陽明燥熱之氣已轉化，故此診去石膏、半夏，加芍藥甘草湯斂降甲膽，加海藻甘草湯相反相成，激蕩磨積，清除痰毒；加大劑量黃芪、烏梅運大氣，將離位相火斂降至生生之源、陽根之所。立足生命本源，此相火降至土下水陰中，則成為坎中一陽，彭子謂之「陽根」，鄭欽安謂「坎中一點真陽乃人身立命之根」，相火降得越深，陽根越強健、充足。

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