乙肝肝佔位竟不是肝癌？

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作者 | 二師兄

來源 | 醫學界消化頻道

病例簡介

患者老年男性，體檢時B超發現肝內佔位性病變：「肝右葉多發實性結節並肝右葉囊腫，肝硬化，脾大」。MRI檢查提示：「肝實質內多發富血供結節病灶，最大結節3 cm×3 cm」。CT提示「肝內多發佔位性病變，肝硬化，脾大」。

生化檢查：CEA 2.71 μg/L，AFP 11.6 μg/L，CA199 92.2 U/mL ↑，CA724 1.68 U/mL。余無異常。

患者 15 年前患乙肝曾住院治療，未複發。患者入院後一般情況良好，無任何不適主訴。診斷為「乙型病毒性肝炎，肝硬化，原發性肝癌」。

肝癌：原發 or 轉移？

一般來說，乙肝後肝硬化，進而發展為肝癌是最多見的自然發展過程。該病例非常符合這種疾病發展進程，診斷為「乙型病毒性肝炎，肝硬化，原發性肝癌」似乎是順理成章的事，但病例有2個疑點：肝功能正常，多發佔位性病變。

主任查房仔細讀片後發現，肝內雖有佔位性病變，但是多發，且形態大小較一致，佔位病變周邊光滑，因此要考慮轉移癌可能。遂行X線胸片、胃鏡、腸鏡、前列腺B超等檢查，均無異常發現。於是，轉移癌可能性排除。

佔位：良性 or 惡性？

該病例若診斷為原發性肝癌會存在疑點，轉移性肝癌又被排除，在這種情況下，為進一步明確診斷，反覆動員病人爭取到了肝穿刺的機會。在B超引導下選擇肝內最大的佔位性病變穿刺取肝組織，病理結果為：「肝組織實質內見大量淋巴細胞浸潤，纖維組織增生，肝細胞萎縮，符合肝炎性假瘤」。終於真相大白，最終診斷為「肝內佔位性病變——炎性假瘤」，出院隨診。

炎性假瘤

肝臟炎性假瘤是一種少見的肝臟良性腫瘤， 由 Pack 等於 1953 年首先提出， 發病機制尚不明確， 細菌或寄生蟲的感染、自身免疫系統疾病、輻射及化療是可能的病因,其主要特點是局限性結節狀增生，與惡性腫瘤常難以鑒別。

炎性假瘤與肝癌的鑒別比較困難，以下5點可有助於判斷：

（1）病程長，發展緩慢，癥狀較輕，少數病例可有發熱，白細胞升高；

（2）肝功能與AFP均正常；

（3）B超聲像圖的特徵性表現（低回聲，邊界清）；

（4）彩色多普勒超聲顯示為缺血供或少血供；

（5）穿刺活檢見大量炎細胞浸潤。

目前炎性假瘤的治療主要是手術切除，但也有報道認為炎性假瘤可自行消退，無需手術切除。對於假瘤複發或切除不完全的可給予放射治療。急性浸潤期可給環孢素家潑尼松龍 15 mg/d，4日內高熱可被控制，3周內各項檢查異常指標可降至正常，每天可用環孢素 100 mg維持。另外，也有報道稱NSAIDs及抗生素可治癒炎性假瘤。

炎性假瘤屬於肝臟的良性腫瘤，除此之外，肝血管瘤、肝腺瘤、肝非寄生蟲性囊腫、肝錯構瘤等良性病變在臨床診斷時也應考慮在內。

參考文獻

1 Pack GT,Backer HN.Totai right hetapin lo-bectomy.Report of a case.Ann Surg,1953,138(3):253-258．

2 Coffin CM，Watterson J,Priest JR,et al.Exrapulmonary in flammatory myofibroblastic tumor:a clinicopathologic and immumohistochemical study of 84 cases[J].Am J Surg Pathol 1995,19(8):859-872.

3 馬生彪. 肝臟炎性假瘤 3 例臨床分析[J]. 青海醫藥雜誌, 2016 (6): 17-18.

4 Tsou Y K, Lin C J, Liu N J, et al. Inflammatory pseudotumor of the liver: report of eight cases, including three unusual cases, and a literature review[J]. Journal of gastroenterology and hepatology, 2007, 22(12): 2143-2147.

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