新生兒黃疸不容忽視

近日，一位20多歲的年輕爸爸，懷抱著一名剛出生4天的寶寶來我院兒科就診，經檢查，該寶寶血清總膽紅素達380umol/L（微摩爾/升），診斷為新生兒高膽紅素血症（屬新生兒病理性黃疸）。經輸液、藍光治療等，一周後患兒治癒出院。

■新生兒黃疸的分類

新生兒黃疸通常分為生理性黃疸和病理性黃疸，約有85%的足月兒及絕大多數早產兒在新生兒期均會出現暫時性總膽紅素增高，但絕大多數為生理性的。

■生理性黃疸的特點

生理性黃疸的特點為：1、新生兒一般情況良好；2、足月兒生後2-3天出現黃疸，4-5天達高峰，5-7天消退，最遲不超過2周。早產兒黃疸多於生後3-5天出現，5-7天達高峰，7-9天消退，最長可延遲到3-4周；3、每日血清膽紅素升高＜85umol/L或每小時＜0.85umol/L；4、通常足月兒血清總膽紅素＜221umol/L，早產兒＜256umol/L。

■病理性黃疸的特點

病理性黃疸的特點為：1、新生兒出生後24小時內出現黃疸；2、血清總膽紅素每日上升超過85umol/L或每小時＞0.85umol/L；3、黃疸持續時間長，足月兒＞2周，早產兒＞4周；4、黃疸退而復現；5、血清結合膽紅素＞34umol/L。具備其中任何一項者都可診斷為病理性黃疸。

常見的幾種黃疸原因是：溶血性黃疸、感染性黃疸、阻塞性黃疸、母乳性黃疸等，不同原因形成的黃疸其特點又各不相同。

■影響新生兒黃疸的高危因素

高危因素包括溶血、窒息、缺氧、酸中毒、膿毒血症、高熱、低蛋白血症、低血糖等，要特別引起重視。

■什麼是膽紅素腦病

膽紅素腦病是血非結合膽紅素水平過高，透過血腦屏障，造成中樞神經系統功能障礙。

一般於重度黃疸高峰後12-48小時出現癥狀，通常將膽紅素腦病分為四期：警告期、痙攣期、恢復期和後遺症期。前3期稱為「急性膽紅素腦病」，第4期稱為「慢性膽紅素腦病」（或核黃疸）。

■重視病理性黃疸的治療與預防

病理性黃疸的治療主要有三種方法：1、光照療法，簡稱光療，是降低血清非結合膽紅素簡單而有效的方法；2、藥物治療，常用肝酶誘導劑，補充白蛋白；3、換血療法；4、病因治療。

要提醒家長的是，對於發生黃疸的新生兒尤其是早產兒，不僅要注意膽紅素值及上升速度，同時需觀察黃疸發生的時間、部位、程度變化，有無嗜睡、吸吮反射減弱、發熱、嘔吐等情況，從而對黃疸做出及時正確的評估，以進行早期的診斷和干預，預防新生兒黃疸所致殘與死亡的發生。

│長沙市中醫醫院兒科主任、主任醫師-鮑非/文，鄧夢玲/編

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