根尖周炎診斷·治療概念篇

最新 06-24

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翻譯：小遠

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這是根尖周炎診斷·治療概念的第13篇文章

治療計劃的制定

6.治療計劃的改變

感染根管處理的特徵就是要進行一段時間的觀察，同時在觀察期間糾正錯誤的診斷並改變原先制定的錯誤方案。

如果遇到沒有十足把握的病例，就要從一開始就準備出第二、第三套方案（圖12）。經過一段時間的觀察後病情仍然沒好轉的話，就要客觀地重新評價治療，不能一味地拖延治療的時間。

2011.6.6（初診時）

2012.2.10（穿孔部充填時）

圖12a

圖12-a36歲，女性。來院時主訴為左下磨牙區咬合痛。左下區6處的透明區域包圍牙根整體，並且根分叉部有穿孔現象，預測性很低。由於左下區8向近中傾斜，導致左下區7佩戴的牙冠不合適，並且有深達牙槽嵴的齲病，這種情況下很難保留牙齒。

圖12b

圖12b初診後，著者制定了這樣的治療方案：先對左下區6進行牙體牙髓治療，如果預後不良的話就將左下區8移植至該部位。此時，左下區7已經處於不良狀態，但是著者選擇將該牙用到不能用為止。擴大左下區6的穿孔部後使用超級粘結劑封閉根管，根尖周炎的範圍縮小。著者判斷左下區6的預後良好，因此將治療計劃變更為：拔除左下區7，將左下區8移植至該部位。

著者認為，比起保留牙體組織脆弱、牙冠牙根比較差的左下區7，還是將左下區8移植到該部位的做法更有預測性，因此更改了治療計劃。由於牙體牙髓治療是一種非常困難的治療，因此著者時常會碰到與該病例類似的情況——從治療開始，一邊觀人體的反應一邊更改治療計劃。

著者一心一意想要治好患者的根尖周炎，因此有時也會誤入歧途。無論術者多麼熱情，只要誤診就會對患者造成極大的麻煩。圖13就是這樣一例令著者再三自我反省的病例。

2004.10.28（初診時） 2006.9.21（初診後1年11個月）

2015.12.22（初診後11年1個月）

圖13a

圖13-a33歲，女性。來院時主訴為右下區6咬合痛。透明區域比牙冠大，因此著者懷疑患者患有牙根囊腫。根分叉部側穿，初診時曾考慮過將右下區8移植至此處，但還是決定先對右下區6進行牙體牙髓治療並觀察經過。雖然期間也對其它部位進行了治療，但約2年後還是移植了右下區8 。

拔除右下區6的同時將右下區8移植至該部位，但由於該處原本就有根分叉病變，因此拔牙窩的骨形態不理想，移植的牙齒也有根分叉病變。移植後8年，近中根出現疑似牙外吸收的透明區域。由於沒有癥狀因此僅需對其進行觀察，但著者認為這種情況已經屬於預後不良。因為著者自以為是，結果給患者帶來了不必要的麻煩。

圖13b

圖13-b上圖為拔除右下區6製成的病理組織標本。根管內及根尖孔外沒有殘留致炎因子，這也讓著者了解了非外科根管治療的極限。

7.修復設計

通過進行牙體牙髓治療或牙周病基本治療等調整牙周環境，隨後就可以進入製作修復體的階段。但是，如果在此處犯錯，就會使術者與患者雙方所作出的努力化為泡影。

雖然我們都知道要做出適合患者口腔的修復體，但同時我們也要掌握下頜位的決定方式、合適的前牙區咬合誘導與確切的垂直高度、連冠範圍的決定方式等與修復、咬合相關的知識和技術。

處理某些嚴重的病例時，出現1個錯誤就有可能使患者送命，所以牙體牙髓治療以外的知識也是必須掌握的（圖14）。

2005.12.12（初診時） 2015.8.4（初診後9年7個月）

圖14-a

圖14-a57歲，女性。因希望對磨牙區進行種植牙治療而來院。左上區1的根尖部有透明區域，左上2至右上2區域存在明顯的牙槽骨缺損。上頜佩戴覆蓋義齒，在種植牙的緩衝期挖空義齒的內面，達到自然移動的目的。由於左上區1根尖部的透明區域消失，因此該處不屬於根尖周炎，可能是因咬合性外傷造成的。已故的山內厚老師對右上區2與左上區1進行了根管治療，不但經過良好，而且維持了20年以上。