左手血壓明顯低於右手！誰在搗鬼？

奇怪的頭暈，量個血壓揭真相！

作者丨楊明烽

來源丨醫學界心血管頻道

老張，61歲，伴高血壓、高血糖和高脂血症（三高）。最近半年，患上了奇怪的頭暈病，每次鍛煉時，不但頭暈，有時甚至眼前發黑幾乎暈倒。查了不少，腦部磁共振、TCD都做了，也沒發現什麼問題，只好想著是三高沒控制好，吃一大堆葯，心煩。

又去小區的診所量血壓，因為，前兩天右手不小心小傷了下，就想血壓量左手。沒想到，反覆量了三次，數值都很低，基本在70/50 mmHg左右。不會是高血壓葯吃多了吧，或者血壓量得不準？那就不管那點傷了，右手也量量，結果右手是150/70 mmHg。

診所的柳醫生不愧是經過合格的全科醫學培訓，經過進一步詢問病情，馬上想到了合理解釋。

老張，頭暈犯病有個細節，都是在運動左上肢時，越劇烈越嚴重。結合左手量得的血壓較右手明顯低，符合典型的左鎖骨下動脈盜血綜合征。

「左手偷了腦子的血」——左鎖骨下動脈盜血綜合征

腦部的血液供應來自一對頸內動脈和一對椎動脈，這四根血管進入腦部後，彙集在一起形成一個動脈環，即Willis環。

左側的椎動脈正常是發自左鎖骨下動脈，左鎖骨下動脈遠端供應左上肢。當左鎖骨下動脈開口閉塞或嚴重狹窄時，左上肢的血液則通過左椎動脈從腦部的Willis環供應。

活動左上肢時，左上肢流入的血液會明顯增加，如果病人的左鎖骨下動脈開口部位存在閉塞或狹窄，那麼左上肢的血液增加的同時，腦部的供血就會明顯減少，就表現出頭暈甚至暈厥等腦缺血的現象，此即左鎖骨下動脈盜血綜合征，通俗的講，即是「左手偷了腦子的血」。

圖1 左鎖骨下動脈盜血示意圖，引自wikipedia，有修改

老張通過血管超聲檢查，確認其左椎動脈血流方向存在逆流，即從顱內向顱外。進一步血管造影明確，同時進行左鎖骨下動脈閉塞段支架植入後病情緩解，繼續服用藥物治療。

圖2 主動脈弓造影，見左鎖骨下動脈開口段閉塞

圖3 右椎動脈選擇性造影，見左上肢血供來源為逆流的左椎動脈

注意！盜血現象不等於綜合征

隨著血管超聲檢查的普遍開展，臨床上發現了很多存在左椎動脈逆流的病例，其中很大一部分經過進一步CTA檢查，發現其存在左鎖骨下動脈開口段存在狹窄或閉塞，但患者並無左上肢活動誘發的腦缺血癥狀。即這些病人存在左鎖骨下動脈盜血這種現象，但並不能診斷左鎖骨下動脈盜血綜合征。

這樣的病例，是否需要介入或開放手術，重建左鎖骨下動脈血運，是否有臨床獲益，存在很大的爭議。個人認為，對於單純存在左鎖骨下動脈盜血，而不符合左鎖骨下動脈盜血綜合征的病例，進行血運重建治療，其臨床獲益是不顯著的。

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