陳民藩從事中醫肛腸學科醫教研工作50餘年，本文介紹其對掛線療法的運用。

掛線療法首載於明代徐春甫的《古今醫統大全》，描述了使用掛線療法的感受：「予患此疾一十七年，遍覽群書，悉遵古法，治療無功，幾中砒毒，寢食憂懼。後遇江右李春山，只用芫根煮線，掛破大腸，七十餘日，方獲全功。」他詳細地總結了該療法的操作方法、掛線時間和機理。如其記載的操作方法：「不拘數瘡，上用草探一孔，引線系腸外，墜鉛錘，取速效。」明確了掛線時間：「線落日期，在瘡遠近，或旬日半月，不出二旬。」並對該療法的療效進行觀察：「線既過肛，如錘脫落，百治百中。」亦描述：「未穿瘡孔，鵝管內消，七日間膚如舊。」還對掛線療法的治療機理作了初步的闡釋，如：「藥線日下，腸肌隨長。僻處既補，水逐線流。」由此說明在明代掛線療法已初具雛形。清代該療法治療肛瘺得到發展，如《醫門補要》中記述的肛瘺掛線療法所用的手術器械、操作方法及術後處理方法，一直沿用至二十世紀中葉。新中國成立以來，掛線療法不斷改進、創新，進入一個輝煌時代。隨著醫學的不斷發展，人們對肛瘺的認識逐步加深，以及手術方式的不斷改進，原來的草線掛線逐漸被橡皮筋、絲線、橡膠管等替代，這不僅可以縮短療程，提高治癒率，還可減輕病人的痛苦。

掛線療法的主要機理

慢性勒割作用以線代刀，將需要切開的通過肛門直腸環的瘺管或括約肌外的瘺管用線縛緊，通過持續性的緊線或彈力收縮，產生壓迫缺血性壞死，使肌肉緩慢分離。

引流作用掛線作為固定在病灶深部的導線，具有良好的引流作用，以使直腸內的分泌物、殘留的糞便、痰管壁上脫落的碎屑有路可排，以減輕感染。

異物刺激作用線或橡皮筋作為一種異物，可刺激局部組織產生炎症反應，形成纖維化組織，4～6周後因為纖維化反應使括約肌斷端與周圍組織粘連固定，縮小括約肌斷端分離後距離，減少功能障礙。

標誌作用掛線可標明內口與外口關係，不僅可以在一次性切開時幫助確定瘺管，而且可以分期處理瘺管。

應用掛線療法強調的是其切割作用，在組織切開的同時，底部組織生長，肌肉兩端粘連、固定，維持張力，避免肛門失禁。

掛線療法的分類

鬆弛掛線（虛掛）主要是利用掛線的引流及異物刺激作用，對治療病變範圍較大的肛周膿腫及肛瘺，為了儘可能縮小創面以及術後疤痕形成給患者帶來的不便並縮短創面癒合時間，臨床多採用鬆弛掛線，就是我們通常說的對口引流創面之間的掛線。另外，對於那些繼發於克羅恩病和艾滋病的肛周膿腫的免疫力低下的患者，鬆弛掛線更是必不可少。

切割掛線（實掛) 利用掛線的彈性張力緩慢切割括約肌，切割後形成的纖維化確保括約肌斷端不分離，從而達到治癒肛瘺而又盡量保護肛門功能的目的。

掛線療法的應用

在肛瘺中的應用

掛線療法是肛瘺的傳統療法之一，特別是對高位肛瘺、高位複雜性肛瘺的療效是肯定的。隨

著對掛線療法的機理、方法、技術特點的深入研究，目前臨床上對肛瘺的掛線治療也依瘺管位置的高低、長度及複雜程度產生了不同的手術方法。

肛瘺切開掛線術適用於距肛門3~5厘米，有內、外口的低位肛瘺及某些肛管直腸環未纖維化的高位肛瘺的治療方法，或作為複雜性肛瘺切開或切除的輔助方法。方法是將探針自外口經瘺管探入，自內口穿出，於探針一端系橡皮筋，在探針引導下將橡皮筋穿過瘺管，切開瘺管內、外口之問的皮膚及皮下組織，修剪外口瘢痕組織及兩側皮瓣以利引流，拉緊橡皮筋並用絲線結紮。

部分切開留皮橋術式低位切開留皮橋，高位掛線術。適用於：（1）馬蹄形膿腫，先放射狀切開與內口相應的膿腫腔至齒線，高位部分橡皮筋掛線結紮。然後左右側膿腫作弧形切口，中間保留1~2厘米皮橋，皮橋下的壞死組織要徹底清除。（2）膿腔離肛緣遠的膿腫，低位放射狀切開，在肛緣外2厘米處留一段1~2厘米皮橋，徹底清除皮橋下壞死組織，高位部分掛線結紮。

多切口切掛術式在肛周同時作多個注射狀切開的切口，切開膿腫至內口，高位部分橡皮筋掛線結紮，對多處高於齒線的膿腫，同時多處掛線結紮，其中一條掛緊線，其他掛松線，本術式運用於肛門直腸多發性深部膿腫和多處肛竇化膿性感染的深馬蹄型膿腫。

掛線引流曠置術式治療複發性高位肛瘺應用於多次肛瘺手術失敗史，肛管變形嚴重伴不完全性肛門失禁的高位複雜性肛瘺病例。病例特點，肛管手術疤痕多，瘺道彎曲，齒線以上膿腫大而深，一般掛線厚度在4厘米以上。術式要點，齒線以下瘺道選用留皮橋術式（部分切開），齒線以上瘺道用探針從高位瘺道頂端作人工瘺口探出，橡皮筋掛線結紮。待瘺道切割斷裂1/2~2/3，剪除掛線，改用瘺道沖洗，換藥至癒合。本術式的特點為高位掛線的部分，其組織不被完全的割斷切開，只是部分予以切開，促使瘺道引流通暢，經過曠置換藥得到癒合。

在肛周膿腫中的應用

切開掛線療法治療肛周膿腫，為掛線療法治療肛瘺的延伸。一次手術根治肛周膿腫.減輕病人的痛苦和經濟負擔，縮短治癒的過程，降低術後複發率，避免了肛周膿腫切開引流後肛瘺形成而再手術的痛苦，效果肯定。本法適用於直腸黏膜下、直腸後間隙、肛管後深間隙、坐骨直腸間隙膿腫。急性炎症期，肛周組織脆弱，手術早期緊線，宜造成組織過快切開，感染的創面不能隨線修復，應待先充分引流，組織炎症消退後，再行緊線。應用該療法創面引流通暢，既可根治，又很少影響肛門功能，是根治肛門膿腫較為理想的術式。

在肛裂中的應用

掛線法治療肛裂，通過所掛線的張力使櫛膜帶和部分內括約肌逐漸自行勒斷，解除內括約肌的痙攣，使裂口逐漸癒合，同時不必擔心切斷過多的括約肌會使肛門變形和出現失禁等後遺症。

在肛管直腸狹窄中的應用

掛線療法對肛管、直腸狹窄的治療，主要是利用線的切割作用，適用於肛管、直腸的環狀、鐮狀狹窄，為單線並可多部位分別掛線，以達到放射狀切開狹窄部分，改善狹窄所致的排便困難。

在其他肛腸疾病中的應用

切開掛線法治療恥骨直腸肌綜合征恥骨直腸肌綜合征系排便時恥骨直腸肌不鬆弛反而加強收縮，肛門口不僅不增大反而變小引起的排便障礙。採用掛線手術治療恥骨直腸肌綜合征療效可靠。切開掛線法安全有效，而且避免了常規經典手術易於出血、水腫、感染、壞死等缺點。

治療混合痔中的掛線療法主要適用於混合痔患者同時並發有肛瘺或肛門狹窄者，或者為預防術後肛門狹窄。與傳統混合痔手術相比，具有痛苦輕、癒合快、併發症少、儘可能保持肛門原有功能等優點，同時大大縮短了住院時間，減輕了病人的經濟負擔。

總之，掛線療法很好地保護了肛門功能，提高了治癒率，減少術後併發症，縮短癒合時間，符合現代肛腸科發展之趨勢。

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